三、前列腺增大應該如何鑒別

1.膀胱頸攣

患者有下尿路梗阻癥狀，直 腸指診未發現前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應考慮膀胱頸攣縮的可能。 一般認為膀胱頸攣縮繼發於炎症病變。 膀胱頸部平滑肌為結締組織所代 替，可伴有炎症。 膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。 膀胱鏡檢查時，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區收縮變短。 膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，尿 道內口縮小。 而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區下陷，后尿道延長。

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膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生，由於增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術常較困難，且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。 如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻滯劑。 如癥狀嚴重，反覆發作尿路感染，或尿流動力學檢查異常時，可考慮行經尿道電切，恥骨上經膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

　　2.前列腺癌

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前列腺癌尤其是導管癌類型可能以下尿路梗阻為首發癥狀。 部分患者則是在前列腺增生的同時伴發前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。 直腸指檢前列腺表面不光滑，岩石樣感覺。 經直腸活檢，B超引導更佳，經病理檢查可明確診斷。

3.神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿路排尿異常，尿失禁等表現。 需詳細詢問有無外傷史，檢查有無提肛反射，應依靠尿流動力學檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測。