三、阿茲海默的診斷

　　美國國立神經病變語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會（NINCDS-ADRDA）規定的診斷標準。可能為AD的診斷標準：A加上一個或多個支持性特徵B、C、D或E。

　　核心診斷標準：

　　A.出現早期和顯著的情景記憶障礙，包括以下特徵

　　1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。

　　2.測試發現有嚴重的情景記憶損害的客觀證據：主要為回憶受損，透過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。

　　3.在AD發病或AD進展時，情景記憶損傷可與其他認知功能改變獨立或相關。

　　支持性特徵：

　　B.顳中回萎縮

　　使用視覺評分進行定性評定（參考特定族群的年齡常模），或對感興趣區進行定量體積測定（參考特定族群的年齡常模），磁共振顯示海馬迴、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。

　　C.異常的腦脊髓液生物標記

　　β澱粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低，總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。

　　將來發現並經過驗證的生物標記。

　　D.PET功能神經影像的特異性影像

　　雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。

　　其他經過驗證的配體，包括匹茲堡複合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-?基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP） 。

　　E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。

　　排除標準：

　　病史：突然發病；早期出現下列症狀：步態障礙，癲癇發作，行為改變。

　　臨床表現：局部神經表現，包括輕微偏癱，感覺缺失，視野缺損；早期錐體外系症狀。

　　其他內科疾病，嚴重到足以引起記憶和相關症狀：非AD失智症、嚴重憂鬱、腦血管疾病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷一致的顳中回MRI的FLAIR或T2訊號異常。

　　確診AD的標準：

　　若有以下表現，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦部切片或屍檢）的證據，與NIA-Reagan要求的AD屍檢確診Viamax增大丸 Maxman增大丸 goodman增大丸 增大軟膏 法國綠騎士 日本夜狼

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卡宴春藥 金蒼蠅標準一致。兩方面的標準必須同時滿足。

　　既有臨床又有遺傳學（1號、14號或21號染色體的突變）的AD診斷證據；兩方面的標準必須同時滿足。

四、阿茲海默的治療

　　1.症狀治療目的是控制伴隨的精神病理症狀

　　（1）抗焦慮藥物如有焦慮、激動、失眠症狀，可考慮使用短效苯二氮平類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和*（*）。劑量應小且不宜長期應用。警覺過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服用安眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的身體疾病，如感染、外傷、尿瀦留、便秘等。

　　（2）抗憂鬱藥AD病人中約20%∼50%有憂鬱症狀。憂鬱症狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理治療、社會支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗憂鬱劑。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選使用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗憂鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀（賽樂特）、氟西汀（優克，百優解），口服；舍曲林（左洛複），口服。這類藥的抗膽鹼能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

　　（3）抗精神病藥物有助於控制病人的行為失調、激動、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，並及時停藥，以防發生毒副反應。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達?的姿勢低血壓和錐體外系副作用較氯丙?輕，對老年病人常見的焦慮、激動有幫助，是老年人常用的抗精神病藥物之一，但易引起心電圖改變，宜監測ECG 。氟*醇對鎮靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。

　　近年來臨床常用一些非典型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

　　2.益智藥或改善認知功能的藥

　　目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的發展與開發方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提升。依益智藥的藥理作用可分為作用於神經傳導物質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝??藥等類，各類之間的作用又互有交叉。液態威而鋼 雙效威而鋼 一想就硬 華佗神丹 三體牛鞭 保羅V8 印度學名藥 cenforce

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　　（1）作用於神經傳導物質的藥物膽鹼能係統阻斷能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘症相似。如果加強中樞膽鹼能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽鹼能係統改變與AD的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽鹼能假說。擬膽鹼治療目的是促進和維持殘存的膽鹼能神經元的功能。這類藥主要用於AD的治療。

　　（2）腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而複雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、胺基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能性腦細胞，從而達到提高記憶力目的。