（2）頸外動脈超選擇造影：顯示腦膜的供血動脈及動靜脈瘺的情況，尋找最佳的治療方法和途徑。 有時主要供血動脈栓塞后，次一級的供血動脈方可出現; 提示：瞭解引流靜脈及方向、瘺口位置和腦迴圈紊亂情況，有助於解釋臨床癥狀和判斷預後。 根據腦血管造影情況進行病情判定，選擇性腦血管造影是確診和研究本病的唯一可靠手段。

CT 和 CTA圖像CT圖像

表現主要有骨質異常，硬膜竇異常擴大及腦血管的異常，如顱骨內板血管壓跡明顯，大靜脈竇的異常擴張。 病情發展嚴重時甚至可見廣泛的腦皮層靜脈迂曲擴張，呈蚯蚓狀。

M RI（核磁共振成像 ）和 M RA

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其影像學顯示類似於 CT 、 CTA ，但其解析度較 CT 、 CT A 高，可以提供患者蛛網膜下腔及腦實質的情況，能較清楚地顯示瘺口、增粗的供血動脈，迂曲擴張的引流靜脈及靜脈竇的情況，MRI顯示瘺口緊鄰硬膜竇，並有“流空”現象，可提示本病。

Doppler（多普勒）檢查

多普勒檢查對本病也有?明。

1. 疾病常規診查

1. 詢問病史：平時是否有顱內雜音，有無頭痛，癲癇發作及蛛網膜下腔出血病史，有無外傷史，大靜脈竇炎及血栓形成史。 2. 體位檢查：有無顱內雜音、突眼、視力減退、腦膜刺激徵及頭皮靜脈曲張等。 3.頸顱超聲檢查（TCD）： 雙側頸內動脈及椎動脈常規檢查，病變動脈有血流速度加快，搏動係數減弱或消失。

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2. 頭顱X線檢查：

有些患者可由於血管長期充血引起血管溝加深、變粗和骨質增生現象。

3. CT掃描和MRI（MRA）：

應做平掃加增強，常不能發現病變本身，但可發現靜脈竇血栓形成，血管擴張或出血和腦積水。

4. SPECT檢查：

可以瞭解倒血情況，有無腦灌流量降低。 7. 腦血管造影：這是本病確診的最重要方法。 應在DSA條件下做全腦造影，以瞭解供血動脈，瘺的位置和引流靜脈和靜脈竇。

四、顱內動靜脈瘺應該如何治

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本病的治療方法較多且複雜，包括保守觀察、頸動脈壓迫、血管內栓塞、手術切除和放射治療。 上述方法可單獨使用，也可聯合使用。

保守觀察或頸動脈壓迫法

對於發病早期，癥狀較輕，瘺口血流量小而較慢的，可先觀察一段時間，有些可自愈。 也可試用頸動脈壓迫法，用手指或簡單器械壓迫患側頸動脈，每次30分鐘，3周可見效，壓迫期間，應注意觀察有無腦缺血引起的偏癱及意識改變。 此法的機制為同時壓迫頸總動脈及頸內靜脈，減少動脈血供的同時，增加靜脈壓，使瘺口處動靜脈壓力梯度減小，促進海綿竇血栓的形成。 也有人提倡壓迫內?外上方眼上靜脈與頭皮靜脈交界處，提高眼上靜脈壓，以降低瘺口動靜脈壓力梯度，促進血栓形成。 [2]

血管內栓塞治療

隨著介入放射血管內治療的不斷發展，血管內栓塞治療D*Fs逐漸成為主要的治療手段。 具體方法為：採用Seldinger技術經股動脈穿刺插管，行全腦血管造影，瞭解瘺的供血動脈、瘺的大小位置、引流靜脈的數量及方向，然後將微導管放入供血動脈並栓塞之。 可供選擇的微導管有Mag

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ic漂浮導管系列和Tracker及Magic3F/2F導絲導引導管。 可供選擇的栓塞材料有：α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）膠、水凝膠微球、聚乙烯醇泡沫（PVA）顆粒、彈簧圈、干凍硬膜微粒及球囊。 上述栓塞材料可單獨使用，也可聯合使用。

本病供血動脈有時很多，主要有咽升動脈、腦膜中動脈、腦膜副動脈、枕動脈及耳後動脈等，應根據不同情況應用不同的栓塞材料和導管技術。 無論那種栓塞方法，皆應注意避免顱內外血管的「危險吻合」。。 不吸收性固體栓子是最常用栓塞劑，但固體栓子大小至關重要，栓子太小，可通過「危險吻合」，造成腦內血管的意外栓塞; 栓子太大，栓塞供血動脈主幹，新開放的動脈支仍可供應瘺口。 一般300-700μm較合適。 在明確無「危險吻合」的情況下，可考慮用NBCA膠。 此時，導管應盡量接近瘺口。 根據瘺口的大小，可用高濃度NBCA甚至純NBCA。 多條供血者，應逐一栓塞，切忌在供血動脈主幹注射NBCA，瘺口未能閉塞，側支迴圈建立后仍向瘺口供血，且損失再次栓塞的入路。 明膠海綿一般不用，因在體內可被吸收。