(4)疼痛部位十二指???的疼痛多出?于中上腹部，或在?上方，或在?上方偏右?;胃??疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高?，或在?突下和?突下偏左?。疼痛范???厘米直?大小。因?空腔??的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映??所在解剖位置。

　　(5)疼痛性?多呈?痛、灼痛或???痛，一般??而能耐受，持?性?痛提示??穿透或穿孔。

　　(6)影?因素疼痛常因精神刺激、?度疲?、?食不慎、?物影?、气候?化等因素??或加重;可因休息、?食、服制酸?、以手按?疼痛部位、?吐等方法而??或?解。

　　2.消化性??其他症?与体征

　　(1)其他症?本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、?心、反胃、?酸、?气、?心、?吐等其他胃?道症?。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛?作而?食，以致体重??。全身症?可有失眠等神?官能症的表?，或有??、多汗等植物神?紊?的症?。

　　(2)体征???作期，中上腹部可有局限性?痛，程度不重，其?痛部位多与??的位置基本相符。

三、消化性??的?

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　　?查

　　1.???查

　　不??用??胃?或?子胃?，均作?确?消化性??的主要方法。在??直?下，消化性??通常呈?形、??形或?形，???利，基本光滑，?灰白色或灰?色苔膜所覆?，周?黏膜充血、水?，略隆起。

　　2.X??餐?查

　　消化性??的主要X?下象是壁?或?影，指??液填充??的凹陷部分所造成。在正面?，?影呈?形或??形，??整?。因??周?的炎性水?而形成?形透亮?。

　　3.H P感染的??

　　H P感染的??方法大致分?四?：?直接?胃黏膜??中?查HP，包括?菌培?、??涂片或切片染色???菌;?用尿素???、呼吸??、胃液尿素氮??等方法?定胃?尿素?的活性;?血清??查抗HP抗体;??用多聚??反?(PCR)技??定HP-DNA。?菌培?是??HP感染最可靠的方法。

　　4.胃液分析

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　　正常男性和女性的基?酸排出量(BAO)平均分??2.5和1.3mmol/h，(0∼6mmol/h)，男性和女性十二指???病人的BAO平均分??5.0和3.0mmol/h。?BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五?胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指???者常超?40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析?果，胃酸幅度与正常人有重?，???病的???作?考。

四、消化性??的????

　　????

　　1.胃癌

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發重要，其鑒別要點見表18-10。 兩者的鑒別有時比較困難。 以下情況應當特別重視：（<>）中老年人近期內出現中上腹痛、出血或貧血; （<>）胃潰瘍患者的臨床表現發生明顯變化或抗潰瘍藥物治療無效; （<>）胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。 臨床上，對胃潰瘍患者應在內科積極治療下，定期進行內鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍癒合。

　　2.慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥

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狀可類似消化性潰瘍，但發作的週期性與節律性一般不典型。 胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

3.胃神經官能症

本病可有上腹部不適、噁心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經官能癥狀，情緒波動與發病有密切關係。 內鏡檢查與X線檢查未發現明顯異常。

4.膽囊炎膽石病

多見於中年女性，常呈間隙性、發作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有膽絞痛、發熱、黃疸、Murphy征。 進食油膩食物常可誘發。 B超檢查可以作出診斷。

　　5.胃泌素瘤

本病又稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術后容易復發，多伴有腹瀉和明顯消瘦。 患者胰腺有非β細胞瘤或胃竇G細胞增生，血清胃泌素水準增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。