評論對像: fdsfsd | 2024/6/19 上午 03:23:31
評論言論:
四、???的治?方式
治?
?????炎治?的主要目的在于????炎症反?,抑制病??展及不可逆骨?破坏,?可能保???和肌肉的功能,最??到病情完全?解或低疾病活?度的目?。
治?原?包括患者教育、早期治?、?合用?、?体化治?方案以及功能??。
1.患者教育
使患者正确??疾病,?立信心和耐心,能?与?生配合治?。
2.一般治?
???痛明?者???休息及??制?,而在???痛?解后?注意早期?始??的功能??僵直。此外,理?、外用?等?助治?可快速?解??症?。
3.?物治?
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方案??体化,?物治?主要包括非甾?抗炎?、慢作用抗???、免疫抑制?、免疫和生物制?及植物?等。
(1)非甾?抗炎?有抗炎、止痛、解?作用,是?????炎治?中最?常用的?物,适用于活?期等各??期的患者。常用的?物包括?氯芬酸、?丁美酮、美洛昔康、塞?昔布等。
(2)抗???(DMARDs)又被??二??物或慢作用抗???物。常用的有甲氨蝶呤,口服或?注;柳氮磺?啶,?小?量?始,逐??增,以及?氯?、?氟米特、?孢素、金?芬、白芍??等。
(3)云克即?[99Tc]?甲基二磷酸?注射液,是一种非激???的同位素,治??????炎?解症?的起效快,不良反??小。??用?,10天?一?程。
(4)糖皮?激素激素不作?治??????炎的首??物。但在下述四种情?可?用激素:?伴????血管炎包括多?性?神?炎、???肺及?膜炎、虹膜炎等。??渡治?在重症?????炎患者,可用小量激素快速?解病情,一旦病情控制,?首先?少或?慢停用激素。??正?慢作用抗???治??效的患者可加用小?量激素。?局部?用如??腔?注射可有效?解??的炎症。?原??短期小?量(10mg/d以下)?用。
(5)生物製劑目前在類風濕關節炎的治療上,已經有幾種生物製
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劑被批准上市,並且取得了一定的療效,尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。 幾種生物製劑在類風濕關節炎中的應用:(3)Infliximab(英夫利昔單抗)也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體,臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。 近年來強調早期應用的效果更好。 用法靜點,0mg/kg,分別於2,6,8周注射一次,以後每3周靜注一次,通常使用6~1次為75個療程。 需與MTX聯合應用,抑制抗抗體的產生。 (75)Etanercept(依那西普)或人重組TNF受體p40和IgGFc段的融合蛋白,Etanercept及人重組TNF受體p2和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節炎和AS療效肯定,耐受性好。 目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。 (1)adalimumab(阿達木單抗)是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體,推薦的治療劑量為6mg,每4周10次,皮下注射。 (4)Tocilizumab(妥珠單抗),IL-1受體拮抗劑,主要用於中重度RA,對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。 推薦的用法是20~<>mg/kg,靜脈輸注,每<>周給葯<>次。 (<>)抗CD<>單抗Rituximab(利妥昔單抗)治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。 Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用藥。
(6)植物藥目前,已有多種用於類風濕關節炎的植物藥,如雷公藤、白芍總?、青藤鹼等。 部分藥物對治療類風濕關節炎具有一定的療效,但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量迴圈免疫複合物,高免疫球蛋白等,因此,除藥物治療外,可選用免疫凈化療法,可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。 如免疫活性淋巴細胞過多,還可採用單個核細胞清除療法,從而改善T,B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能,降低血液黏滯度,以達到改善癥狀的目的,同時提高藥物治療的療效。 目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。 被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。 應用此方法時需配合藥物治療。
5.功能鍛煉
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必須強調,功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。 一般說來,在關節腫痛明顯的急性期,應適當限制關節活動。 但是,一旦腫痛改善,應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。 對無明顯關節腫痛,但伴有可逆性關節活動受限者,應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。 在有條件的醫院,應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者,外科手術是有效的治療手段。 外科治療的範圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節置換術。