(2)?面部破?? ?部外?所致，面、?眼及舌下神??患者???型，而非??型?出?牙???、面肌及咽肌??。

三、破??的?查及?

　　?查

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　　破??患者的??室?查一般?特异性??

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，?有肺部??感染?，白?胞??可明?增高，痰培?可??相?的病原菌，?口分泌物常常分离到需氧性化?性?菌，?30%患者的?口分泌物??氧培?可分离出破??梭菌，由于破??的?床表???特异，尤其症?典型???不?，故作?床???不要求常?作?氧培?和?菌??据。

　　破????

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　　破??症?比?典型，其??主要依据?床表?和有?外?史。重?在于早期??，因此凡有外?史，不??口大小、深?，如果?后出?肌??、扯痛、?口困?、?部?硬、反射亢?等，均?考?此病的可能性。?口分泌物培??性亦不能排除本病。?怀疑破??的患

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者，可采用被?血凝分析?定血清中破??抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超?0.01U/ml者可排除破??。需注意与其他引起肌??的疾病如各种化?性?膜炎、?炎，手足搐搦症相??。

四、破??的六种治?方式

　　治?

　　破??是一种极??重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿，?此要采取?极的?合治?措施，包括清除毒素?源，中和游离毒素，控制和解除??，保持呼吸道通?和防治并?症等。治?措施主要有：

　　1.?口?理

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　　?口?的一切坏死??、异物等均?清除，?在抗毒素治?后，在良好麻醉、控制??下?行?口?理，?底清?、充分引流，局部可用3%?氧化?溶液?洗，清?后?口不必?合包扎。有的?口看上去已愈合，?仔??查痂下有??道或死腔。

　　2.抗毒素的?用

　　目的是中和游离的毒素

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，所以只在早期有效，毒素已与神????合，??收效。但由于抗毒素有高?5%∼30%的?敏率，故用?前?做皮??敏??。破??人体免疫球蛋白在早期?用有效，一般只用一次。

　　3.控制??

患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激; 避免騷擾患者，減少痙攣發作。 據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。 可供選用的藥物有：地西泮（可阻斷神經元間傳導，鬆弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有蘿拉西泮和*; 氯丙?（可抑制中樞神經系

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統，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用; *（鎮靜作用）每8~12小時肌注一次; 10%水化氯醛（適合於痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。 痙攣發作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制，用於已作氣管切開者比較安全。 但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4.注意防治併發症

主要併發症在呼吸道，如窒息、

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肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應儘早進行氣管切開，以便改善通氣; 應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎; 氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。 必要時專人護理，防止意外; 嚴格無菌技術，防止交叉感染。 已併發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。 採用留置導尿管改善尿瀦留，安置肛管改善腹脹。

5.營養支援

由於患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。 因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。 必要時可採用中心靜脈腸外營養。

6.抗生素治療

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抗生素可選用青黴素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。 也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7~10天。 如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。