慢性?功能衰竭者由于?性高血?、酸中毒、高?血症、?水?留、?血及毒性物?等的作用，可?生心力衰竭，心律失常和心肌受?等，由于尿素(可能?有尿酸)的刺激作用，?可?生?菌性心包炎，患者有心前?疼痛，体???及心包摩擦音。?重?心包腔中有??素及血性?出物出?。血管?化和??粥?硬化等在心血管病?中亦起?重要作用。

　　尿毒症呼吸系?症?

　　患者呼出的气体有尿味，?是由于?菌分解唾液中的尿素形成氨的?故;体液?多?可出?气短、气促;酸中毒?患者呼吸慢而深，?重?可?到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液?多、心功能不全可引起肺水?或胸腔?液;由尿毒症毒素??的肺泡毛?血管?透性增

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加、肺充血可引起“尿毒症肺水?”，此?肺部x??查可出?“蝴蝶翼”征，及?利尿或透析上述症?可迅速改善;??素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症;肺?化是磷酸?在肺???沉?所致。

　　尿毒症胃?道症?

　　尿毒症患者消化系?的最早症?是食欲不振或消化不良，病情加重?可出??食，?心、?吐或腹?。?些症?的?生可能与?道??菌的尿素??尿素分解?氨，氨刺激胃?道粘膜引起炎症和多?性表?性小??等有?。此外?心、?吐也与中?神?系?的功能障?有?。消化道出血也?常?，其?生率比正常人明?增高，多是由于胃粘膜糜?或消化性??。

　　尿毒症血液系?表?

　　CRF病人血液系?异常主要

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???性?血和出血?向。大多?患者一般均有?、中度?血，其原因主要由于??胞生成素缺乏，故???性?血;如同?伴有缺?、??不良、出血等因素，可加重?血程度。晚期CRF病人出?血小板功能异常，有出血?向，如皮下或粘膜出血?、瘀斑、胃?道出血、?出血等。

　　尿毒症神?肌肉系?症?

　　早期症?可有失眠、注意力不集中、??力?退等。尿毒症?可有反?淡漠、?妄、惊厥、幻?、昏迷、精神异常等。周?神?病?也很常?，感?神?障?更??著，最常?的是肢端?套?分布的感??失，也可有肢体麻木、?灼感或疼痛感、深反射??或消失，并可有神?肌肉??性增加，如肌肉震?、??、不宁腿?合征等。?些症?的?生与下列因素有?：?某些毒性物?的蓄?可能引起神??胞?性;??解?和酸?平衡紊?;??性高血?所致的?血管??，缺氧和毛?血管通透性增高，可引起?神??胞?性和?水?。初次透析患者可能?生透析失衡?合征，出??心、?吐、?痛、惊厥等，主要由于血透后?胞?外液?透?失衡和?水?、???增高所致。

　　尿毒症骨骼病?

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　　?性骨??不良(即?性骨病)相?常?，包括??囊性骨炎(高周?性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨?化症(低周?性骨病)及骨?疏松症。在透析前患者中骨骼X???异常者?35%，但出?骨痛、行走不便和自?性骨折相?少?(少于10%)。而骨*???查(骨活?)?90%可??异常，故早期??要靠骨活?。

　　??囊性骨炎主要由于PTH?高引起，易?生骨?溶化、肋骨骨折。X??查可?骨骼囊?缺?(如指骨、肋骨)及骨?疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表?。

　　骨生成不良的?生，主要与血PTH?度相?偏低、某些成骨因子不

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足有?，因而不足以?持骨的再生;透析患者如?期?量?用活性?生素D、??等?或透析液?含量偏高，?可能使血PTH?度相?偏低。

二、尿毒症的????方　????　尿毒症??

　　尿毒症不是一??立的病，而是一??床?合征。慢性?衰的?末?段，??的三大功能?失，出?一系列症?和代?紊?，?而形成尿毒症。尿毒症的??并非只看血肌酐的水平，?要?合上述各?系?的?床表?。

　　在慢性?功能不全的早期，?床上?有原?疾病的症?，

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只在?查中可?到肌酐清除率下降。?些尿毒症代?期的患者常在?激情?下，?功能突然?化，并出?尿毒症症?(即前文所述各?系?的?床表?)，?床上??可逆性尿毒症，但一俟?激因素去除，?功能常可恢复到代?期。若病情?展到“健存”??位不能适?机体最低要求?，即使?有?激因素，尿毒症?也?逐?表?出?。上述尿毒症各?系?的?害不一定全都?表?出?，在不同的患者，其尿毒症症?可能不?相同，各系?症??生的??先后也不?相同。

　　尿毒症?助?查

　　1.血常??查 尿毒症?，血?蛋白一般在80g/L下，多??有40∼60g/L，?正?胞正色素性?血，?患者合并慢性失血、??不良?，也可表??小?胞低色素性?血。白?胞改??少，酸中毒和感染?可使白?胞?增高。血小板?偏低或正常，但功能降低，??胞沉降率因?血和低蛋白血症常加快。

　　2.尿常??查 尿毒症病人的尿改?，?原?病不同而有?大的差异。其共同?是：?尿?透?降低，多?晨尿在450mOsm/kg以下，比重?低，多在1.018以下，?重?固定在1.010∼1.012之?。作??稀????，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超?1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。?尿量?少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0∼2.0ml/秒以下?，?可?尿。?尿蛋白?+∼+++，晚期因?小球?大部分已?坏，尿蛋白反而?少。?尿沉渣?查可有??不等的??胞、白?胞、上皮?胞和?粒管型，如能??粗而短、均?性、??有裂口的蜡?管型，???有意?。