四、肛門腫瘤的部分治療方法治療

對於肛周腫瘤的治療有別於其他腫瘤治療方案的選擇應依據腫瘤侵犯的範圍而定。 治療目的是提高治癒率而盡可能不選擇破壞性手術方法。 肛門邊緣的鱗狀細胞癌，如果不侵犯肛管就認為是皮膚癌而累及肛管的肛周癌的治療見下述

肛周腫瘤肛門邊緣區癌的治療

（1）治療策略：對於較小的腫瘤不需採用破壞性手術方式即可切除; 較大腫瘤主要採取放射治療，也可採用放療和化療手段。

（2）原位癌的治療：原位癌的標準治療是局部切除，對於個別

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病人也可考慮鐳射治療。

（3）進展期癌的治療：對於小腫瘤（T1N0）的標準治療是局部根治性切除根治術切除範圍應為腫瘤邊緣外包括正常組織1cm的區域。

T2N0期腫瘤有可能發生腹股溝淋巴結轉移，放療區域除覆蓋腫瘤本身外，還應對雙側腹股溝區進行照射

對部分T1~2N0期腫瘤可同時採用化療和放療。 有研究表明，

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在局部放療失敗時聯合應用化療可使腫瘤縮小55%對於進展期癌（T3~4或N1~3），其標準治療為放療，如果病人適合化療應採取放化療聯合治療。

（4）復發癌的治療：對於復發癌治療方案的選擇必須根據先前的治療決定，可選擇再次手術治療。 對於已經局部切除后再發者需要行腹聯合會陰切除治療，同時進行標準方案的化療和放療

肛周腫瘤肛管癌治療

（1）治療策略：治療目的是盡量在不採取破壞性手術時能夠達到一定的治癒率，對於放療或放化療后的殘留病灶可採取補救性手術，對於局部復發者也可以採取補救性手術治療。

（2）原位肛管癌的治療：原位肛管癌的治療主要是局部手術

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切除，部分病人也可採用局部激光治療。

（3）局限性（T1~2N0）肛管癌的治療：對於直徑小於2cm的局限性肛管癌其治療目標是達到治癒而又不採用破壞性手術。 治療方式是手術切除或聯合放療，這兩種治療的局部效果和生存率相似。 對於放射治療，可採用外照射或近程治療，局部治療效果良好，且括約肌的完好率可達70%~100%，3年生存率達70%~90%長期治療的併發症主要有肛門潰瘍、出血壞死狹窄和肛瘺，發生率為10%~30%，有6%~12%的病人需行結腸造口術。 這些併發症主要與放射劑量較大有關。 因此，放射治療的形式不應太單一化，也應有一定的治療間隔。

近期英國腫瘤研究協作組（United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research，UKCCCR）肛管癌研究小組認為對於T1~2N0期肛管癌應採用化療聯合放療的方法。 他們的治療結果顯示聯合治療后的第4年尚有29%的病人局部未見復發; 單一方式治療與聯合治療的復發率分別為50%和26%

對於3~4cm的腫瘤，標準方案為化療和放療同時進行聯合治療優於單一

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的放療，同時也可減少行破壞性手術的機會（13%~32%的病人可避免行結腸造口術）; 而且後期的併發症也無明顯增加

（4）進展期肛管癌的治療：進展期肛管癌（T1~2N1~3或T3~4任何N）的標準治療為化療同時聯合放療。 對於部分治療失敗者應採取補救性的腹腔腹膜切除術（abdominoperineal resection，APR); 對於出現梗阻者可在行結腸造口術后再行放化療; 對於有出血的病人，應停止放療。

對於局部緩解率，聯合治療優於單一的放療（有效率為68%對50%），同時也可減少行破壞性手術的機會（避免行結腸造口術的病人為72%對40%）; 後期併發症也無明顯增加（10%）聯合治療的長期療效也較理想第一，可使大部分病人的肛門括約肌功能保存完好; 第二，聯合治療也有很高的腫瘤緩解率（80%~90%），因此大部分病人可以避免行APR手術。 但是3年生存率沒有差異（為60%~70%），在聯合放化療后是否繼續需要輔助化療，尚無明確結論。

對於有局部淋巴結受侵犯或提示預後較差的病人，建議可先將個別較大的淋巴結（如腹股溝淋巴結）切除，然後再行放化療，治療效果與無淋巴結受侵犯者相似，無明顯差異。

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(5) HlV陽性肛管癌的治療：關於HIV陽性肛管癌的治療目前資料較少。 治療方案的選擇可根據病人HIV感染情況，是否能夠耐受治療及臨床分期適時選用手術切除、放療或放化療。

（6）老年肛管癌的治療：對於年齡大於75歲的老年人80%的病人可以耐受全劑量放療[和（或）聯合化療]的方案。 急性和慢性併發症與年輕病人相似但是絲裂黴素（MMC）和5-FU的化療劑量應減量20%而且放療時間間隔應隨時調整。 與年輕病人相比，老年人聯合放化療的3級急性反應發生率是單一放療的2倍（60%對30%）; 而且急性疲勞衰竭發生率也明顯高於年輕病人。 放療或放化療也要根據腫瘤分期和病人的一般狀態實施個體化方案，必要時應適當減少照射劑量（最大不超過55 Gy）和化療劑量。