三、百草枯中毒診斷方法

　　根據百草枯服用或接觸史、臨床表現特徵和實驗室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。也應注意如下事項：

　　1.血液、尿液百草枯濃度測定可明確診斷並幫助判斷預後，但隨著時間推移，血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測出。Viamax增大丸 Maxman增大丸 goodman增大丸 增大軟膏 法國綠騎士 日本夜狼

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　　2.百草枯接觸史明確，特別是口服途徑，即使臨床症狀輕微，沒有毒檢證據，診斷仍能成立；毒物接觸史不詳，血、尿中檢出百草枯，即使臨床表現不典型，診斷也仍然成立。

　　3.患者出現典型臨床表現，即早期化學性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現，肝和/或腎損害，隨後出現肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血液、尿毒檢證據，可診斷為疑似百草枯中毒。

　　根據服毒量早期可做如下分型：

　　輕型百草枯攝取量<20mg/kg，病人除胃腸道症狀外，其他症狀不明顯，多數患者能夠完全恢復。

　　中--重型百草枯攝取量20∼40mg/kg，病人除胃腸道症狀外可出現多系統受累表現，1∼4天內出現腎功能、肝功能損傷，數天∼2週內出現肺部損傷，多數在2∼3週內死於呼吸衰竭。

　　暴髮型百草枯攝取量>40mg/kg，嚴重的胃腸道症狀，1∼4天內死於多重器官衰竭。

四、百草枯中毒治療方法

　　臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其治療仍處於探索中。儘早採取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。

　　一、阻斷毒物吸收

　　主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。

　　1.催吐、洗胃與吸附可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%∼2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少於5公升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

　　2.導瀉用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收。患者可連續口服漂白土或活性碳2∼3天，也可試用中藥（大黃、芒硝、甘草）導瀉。

　　3.清洗皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛髮，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需用流動的清水沖洗15∼20分鐘，然後專科處理。

　　二、促進毒物排出

　　1.補液利尿：百草枯急性中毒者都存在脫水，適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利於維持循環血量與尿量（1∼2ml/kg/h），對於腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關注患者的心肺功能及尿量。

　　2.血液淨化：血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循環中毒物的常用方法，用於百草枯中毒，尚存爭議。建議HD只用於合併腎功能傷害的百草枯中毒患者。至於HP，建議口服百草枯中毒後應盡快行HP，2∼4小時Viamax增大丸 Maxman增大丸 goodman增大丸 增大軟膏 法國綠騎士 日本夜狼

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卡宴春藥 金蒼蠅 內開展效果好，根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，再根據血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

　　三、藥物治療

　　臨床應用的藥物主要是防治標靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

　　1.糖皮質激素及免疫抑制劑早期合併應用糖皮質激素及環磷?胺衝擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對非暴髮型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環磷醯胺。

　　其他如環孢黴素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙鹼、長春新鹼等也有效，尚需實證醫學證據。

　　2.抗氧化劑抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺部損傷。超氧化物歧化?（SOD）、穀胱甘?、N-乙醯半胱氨酸（NAC）、金屬硫蛋白（MT）、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，臨床研究未獲得預期結果。

　　3.其他藥物蛋白?抑制劑烏司他丁、非類固醇抗發炎藥水楊酸鈉及血必淨、丹參、銀杏葉萃取物注射等中藥製劑，急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

　　四、支持對症治療

　　1.氧氣治療及機械通氣急性百草枯中毒應避免常規給氧。基於對百草枯中毒毒理機制的認識，建議將PaO2<40mmHg（5.3kPa）或ARDS作為氧氣治療指徵。尚無機械通氣增加存活率的證據，若有條件進行肺移植，機械通氣可延長病患存活時間。

　　2.抗生素的應用急性百草枯中毒可導致多重器官損傷，使用糖皮質激素及免疫抑制劑，可預防性應用抗生素，建議使用大環內酯類，此類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據者，應立即應用強效抗生素。

　　3.營養支持急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養支持，必要時給予深部靜脈高營養。腸內、腸外營養支持對急性百草枯中毒預後影響有待探討。

　　4.症狀處理對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩??類止吐劑控制症狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。對腐蝕、疼痛症狀明顯者，以必利勁 poxet 必利吉 p-force 日本藤素 海狗丸 韓國奇力片 樂威壯 汗馬糖 犀利士美國黑金 美國黑魔 英國威馬 印度神油 JOKER 2H2D 德國愛神

止痛劑如*等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑，並維持生理功能。

　　五、其他治療

　　放射治療能控制肺纖維原細胞的數量，降低纖維蛋白產生，無證據顯示此法能降低病死率。肺移植用於重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的通報。

　　六、監測與隨訪

　　為評估病情及判斷預後、指導治療，具備條件時，應進行以下監測。

　　患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度，以後每3天監測一次，如已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿液檢查，每日一次，直到陰性。同時查血尿常規、肝腎功能、心肌標記、動脈血氣分析、胸部X光（或肺CT）等，應在就診後12小時內完成，必要時隨時監測，直到病情好轉。