四、腎臟肉瘤如何治療

　　1.活檢

　　有了明確的組織學診斷，才能確定治療方案。術前活檢非常重要，是手術治療的一部分，應由有經驗的醫生進行，因為不恰當的活檢可以喪失保留肢體的機會。針吸切片有很少污染和危險性小的優點，其診斷陽性率在有經驗的醫院可高達80%以上。針吸活檢失敗應儘早做切開活檢，切開活檢的切口通常是縱形的，可在外科切除腫瘤時一並被切除。

　　2.化療

　　化療是成骨肉瘤的重要輔助治療，大劑量多種藥物聯合應用的化療可對腫瘤局部進行殺傷，術前化療(新輔助化療)可使瘤細胞壞死，瘤體縮小，反應區的水腫和新生的腫瘤性血管消失，使腫瘤鈣化界線變清楚。臨床上病人疼痛減輕或消失，腫塊變小，關節活動度增大，AKP可降至正常。

　　高劑量化療也是骨肉瘤全身性治療有效方法，化療可殺死肺部和全身的微小轉移病灶。這種治療應在早期進行。微小病灶比大的腫瘤對化學治療敏感。輔助化療可以使肺內腫瘤數量較少和延遲出現。肺轉移的病人延長存活期的關鍵是完全切除轉移，化療可促進整個疾病的根治，增加治癒率。國外20%∼40%的病人可以經過多種途徑治療而治癒。

　　如果新輔助化療無法達到腫瘤壞死，延後手術治療將影響存活率。因為化療無效時，腫瘤會繼續在繁殖期，肺部的微小病灶將會發展。化療有效時延後腫瘤的根治性手術不會危及存活率。術前化療可以增加肢體搶救的成功率，因此說術前化療對準備肢體搶救的病人來說是安全有益的。術前化療的效果可以預示治癒率。由於化療的成功進行才使得骨肉瘤的病人不僅提高了存活率，而且保留了肢體並具有一定的關節功能。

　　利用順鉑(DDP)、多柔比星(ADR)、甲胺蝶呤-四氫葉酸(MTX-CF)、BCD、異磷醯胺(IFO)、環磷醯胺(CTX)等在1982∼1液態威而鋼 雙效威而鋼 一想就硬 華佗神丹 三體牛鞭 保羅V8 印度學名藥 cenforce

必利勁 poxet 必利吉 p-force 日本藤素 海狗丸 韓國奇力片 樂威壯 汗馬糖 犀利士美國黑金 美國黑魔 英國威馬 印度神油 JOKER 2H2D 德國愛神988年國外有許多作者採用術前術後的化療治療成骨肉瘤，其無轉移存活率為42%∼89%。隨診5年以上者，Jaffe(1988)無轉移存活率為56%，Takada(1986)為56%，Rossen(1982，1985，1986)為77%。

　　利用上述藥物也有許多作者在1982∼1988年採用術後化療對骨肉瘤進行治療，併報道了結果，無轉移生存率在24%∼65%，隨診5年以上者，法國骨腫瘤研究小組( 1988)無轉移存活率為41%(隨診70個月)，Gasparin(1987)為45%，隨診84∼132個月。

　　3.骨肉瘤的保肢治療

　　(1)手術計畫的確立決定於病人的各種資料的評估：?可透過X光片、CT、MRI、X光胸部X光和骨骼掃描及DSA進行外科分期和血管狀況的估價。 ?透過新輔助化療前後各種檢查資料的比較，評估腫瘤的生物行為和化學治療能否控制的情況。 ?若病人要求保肢，也應評估腫瘤能否安全地進行廣泛性局部切除，各種重建與軟組織修復如皮瓣移植等。

　　(2)重建材料的選擇：重建材料的選擇依醫師的經驗、習慣和客觀條件決定，如年輕病人瘤骨殼較完整且有一定強度者，可採用滅活再植瘤骨殼和骨水泥填充加固;也可選用低溫骨庫保存的異體骨進行移植，但應向病人交代容易出現異體骨反應而使保肢失敗;年長者可選用人工關節置換。

　　(3)軟組織修復：軟組織修復最為重要，應盡量減少傷口感染，皮緣與皮瓣壞死，這些都能導致保肢失敗。

　　(4)肺轉移：有肺轉移者，新輔助化療能控制轉移灶的生長，胸腔外科能做轉移灶的外科切除的也可對原發腫瘤行保肢治療。

　　(5)股骨中下段巨大腫瘤：可保留神經血管對腫瘤行階段性截除，將小腿旋轉180陘W移再植，用小腿代替大腿，踝關節代替膝關節。用前腳穿戴小腿義肢負重走路，而且有一定活動度的膝關節功能。

　　(6)膝部腫瘤的軟組織修復：腓腸肌肌皮瓣、背闊肌遊離皮瓣的移植能使我們有可能將先前可能施行截肢的病人進行肢體搶救手術，特別是脛骨近端的大的病變。

　　(7)肱骨近端病變：可使用單純近端肱骨的廣泛切除，當病灶靠近關節面時，可使用連同肩胛盂的肱骨大塊切除。重建方法因人而異，年輕人需要無痛、穩定可考慮肩關節融合，老年人可考慮做連枷肩。肱骨近康藥本鋪 春藥 壯陽藥 持久液 增大丸 犀利士 威而鋼 樂威壯 必利吉 必利勁

Viamax增大丸 Maxman增大丸 goodman增大丸 增大軟膏 法國綠騎士 日本夜狼

世界三大約會強暴藥 GHB FM2 DDK迷姦粉 催情水 日本淑女剋星精華素 一滴銷魂

卡宴春藥 金蒼蠅 手及肘的功能，明顯優於截肢。

　　(8)近端股骨廣泛切除：較為困難，保肢的重建可採用人工假體或異體骨人工假體複合物重建。

　　(9)脊椎骨肉瘤：少見，國外文獻通報反覆外科切除和大劑量輔助化療與放療可延長病人的生存期，個別病人可以治癒。

　　(10)化療敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆廣泛性切除，滅活再植、人工全髖關節移植。

　　4.截肢術

　　對於就醫較晚，無力進行化療的病人，為了解除痛苦，延長存活期，截肢術仍是較好的治療方法。通常術前也要做較短療程的化療，術後2週繼續化療。

　　5.其他治療

　　各種生物治療的應用時冷時熱，呈現波浪式前進，其療效悲觀與樂觀的說法都是不切實際的。中醫中醫治療可有增強免疫力，減少放流、化療毒性的作用。