一、咳嗽要怎麼診

癥狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有?明。

1.伴發癥狀

（1）咳嗽伴發高熱咳嗽伴發高熱的患者

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，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

（2）咳嗽伴發胸痛咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

（3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等; 如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。 如果咳嗽伴發咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

（4）咳嗽伴發咯血咯血大量者

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應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

2.實驗室檢查

瞭解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。 痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。 痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有助，痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（塗片、培養、動物接種）對肺結核、肺真菌病等有重要意義; 痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌

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的診斷; 結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

二、咳嗽應該與哪些疾病相鑒別

應與以下疾病相鑒別：

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1.持續性咳嗽

此種咳嗽是肺部疾病的前兆。 這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊癒，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

2.痙攣性咳嗽

表現為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾

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聲到幾十聲持續相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發生類似雞叫的聲音，持續 劇烈的咳嗽常引起乾嘔，咳嗽一陣后稍安靜一段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝，腹股溝疝和脫肛， 痙攣性咳嗽常見於百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。 若有明顯痙咳，外周血計數白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高，可作出百日咳的臨床診斷。 加之細菌培養陽性或血清學免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。