四、頸動脈狹窄如何治療

頸動脈狹窄的治療目的在於改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀; 預防TIA和缺血性卒中的發生。 依據頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括內科治療、外科治療和介入治療。

1.內科治療

內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血症及冠心病等。

內科保守治療包括以下幾個方面：（1）降低體

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重。 （2）戒煙。 （3）限制酒精消耗。 （4）抗血小板聚集治療：許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、?氯匹定（ticlopidine，商品名抵克力得）等。 （5）改善腦缺血的癥狀。 （6）定期的超聲檢查，動態監測病情的變化。

2.外科手術治療

頸動脈狹窄外科治療目的是預防腦卒中的發生，其次是預防和減緩TIA的發作。 標準的手術方式為頸動脈內膜切除術（carotidendarterectomy，CE）。 頸動脈內膜切除術於1954年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術的不斷改進，其併發症越來越少，到20世紀80年代中期美國每年約有10萬人接受CE手術。

20世紀90年代初，幾項大規模、多中心的臨床試驗相繼報導，對CE的有效性和安全性進行了客觀評價，其中的3個最具影響力的試驗分別為ECST、NASCET和無癥狀頸動脈粥樣硬化研究（AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACA

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S）。 ECST和NASCET的研究物件均為癥狀性重度頸動脈狹窄患者，兩個試驗的結論一致：

（1）CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優於內科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%~99%的行CE，患者明顯獲益; （2）狹窄度為0%~29%的患者3年內發生卒中的可能性很小，CE的危險性遠遠超過獲益，不宜行CE; （3）狹窄度為30%~69%的患者初步認為不宜行CE，但有待進一步驗證。 ACAS對無癥狀頸動脈粥樣硬化患者隨機分組行CE和藥物治療，結果表明，頸動脈狹窄程度?60%的患者，兩組的累計卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠優於藥物治療。 一般認為無癥狀性頸動脈狹窄?60%者可行CE，有的學者認為由於無癥狀患者腦血管事件發生率低，可待狹窄?80%時再行手術。

CE的併發症包括圍術期的腦卒中和死亡; 還有腦神經損傷、傷口血腫感染、術后高血壓、術後高灌注綜合征等; 心肌梗死、低血壓的發生率很低。