3.介入治療

（1）頸動脈經皮腔內血管成形術經皮腔內血管成形術（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是一種比較成熟的血管再通技術，它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內向外擠壓，使血管壁發生斷裂損傷而達到擴張目的。 該技術目前已廣泛應用於全身各處血管疾病，如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。 相對於其他血管疾病，PTA在頸動脈狹窄應用進展較慢，一是因為技術原因如PTA的操作途徑較複雜，另一方面擔心併發症如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。

自20世紀八十年代後期頸動脈PTA開始應用於臨床中，PTA正逐

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漸地成為CE的替代療法。 PTA的主要併發症為術后的再狹窄，尚無大宗的文獻報導，綜合文獻分析，再狹窄發生率為5.0%~16.0%，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內膜增生，不易產生栓子，再狹窄后可重複進行PTA。 PTA另外的併發症還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、血管痙攣、血管內膜撕裂、動脈夾層及血腫形成等。

（2）頸動脈支架成形植入術PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術中內膜撕裂、術后血管彈性回縮及再狹窄等問題，其原因為：

（1）對於偏心性斑塊，球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對側動脈壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊，結果去除充盈球囊后受擴張段血管會發生彈性回縮; （2）單純球囊擴張的再狹窄率高，早期是彈性回縮所致，後期則是粥樣硬化進一步發展的結果; （3）對於嚴重環狀鈣化性斑塊，擴張需要較高的壓力，易形成動脈夾層。 而頸動脈支架的植入可以覆蓋並緊貼受治療段血管壁，封閉球囊擴張引起的夾層，限制動脈與迴圈血液內引起內膜增生的物質接觸，因而提高療效，降低再狹窄的發生率。

頸動脈支架成形術的適應證1998年美國心臟病學會提出了如下的頸動脈狹窄處理原則，可供頸動脈支架植入術參考：（1）頸動脈狹窄（70%~99%）伴狹窄同側癥狀者，有CE適應證; （2）頸動脈狹窄（30%~69%）伴狹窄同側腦缺血癥狀者，可考慮CE治療，但尚未證明有益; （3）頸動脈狹窄（0%~29%）伴狹窄同側癥狀者，CE治療無益; （4）對於無癥狀性頸動脈狹窄（60%~99%），CE有益。

目前，頸動脈支架植入術技術成功率大於98%，併

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發症發生率為2%~6%，死亡率<1%，說明頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄可能是安全、有效的。 但頸內動脈支架植入術的臨床療效不僅要看即刻療效、併發症發生率，還要看遠期療效，才能確定支架植入術在治療頸動脈疾病中的價值。 目前幾個頸動脈支架植入術與CE治療頸動脈狹窄的多中心、隨機、前瞻性的臨床對照試驗正在進行中，可望不久即可得到更加明確的結論。

頸動脈支架植入術的併發症：（1）術后再狹窄率<5%; （2）支架變形、塌陷、移位的發生率較低; （3）其他併發症如血管痙攣、腦卒中、血腫形成等和PTA相似。 另外，近年來為了降低頸動脈支架植入術中的栓子脫落造成的TIA、腦栓塞的發生率，提高手術安全性，術中的腦保護裝置已開始應用於臨床。 該裝置可以防止操作過程中血管壁上脫落的碎屑隨血流進入顱內，降低術中腦栓塞的發生率，其遠期療效尚需進一步證實。