評論對像: FDGTR | 2024/12/6 上午 07:35:44
評論言論:
3.介入治療
(1)頸動脈經皮腔內血管成形術經皮腔內血管成形術(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)是一種比較成熟的血管再通技術,它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內向外擠壓,使血管壁發生斷裂損傷而達到擴張目的。 該技術目前已廣泛應用於全身各處血管疾病,如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。 相對於其他血管疾病,PTA在頸動脈狹窄應用進展較慢,一是因為技術原因如PTA的操作途徑較複雜,另一方面擔心併發症如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。
自20世紀八十年代後期頸動脈PTA開始應用於臨床中,PTA正逐
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漸地成為CE的替代療法。 PTA的主要併發症為術后的再狹窄,尚無大宗的文獻報導,綜合文獻分析,再狹窄發生率為5.0%~16.0%,這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內膜增生,不易產生栓子,再狹窄后可重複進行PTA。 PTA另外的併發症還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、血管痙攣、血管內膜撕裂、動脈夾層及血腫形成等。
(2)頸動脈支架成形植入術PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果,但仍存在術中內膜撕裂、術后血管彈性回縮及再狹窄等問題,其原因為:
(1)對於偏心性斑塊,球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對側動脈壁,因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊,結果去除充盈球囊后受擴張段血管會發生彈性回縮; (2)單純球囊擴張的再狹窄率高,早期是彈性回縮所致,後期則是粥樣硬化進一步發展的結果; (3)對於嚴重環狀鈣化性斑塊,擴張需要較高的壓力,易形成動脈夾層。 而頸動脈支架的植入可以覆蓋並緊貼受治療段血管壁,封閉球囊擴張引起的夾層,限制動脈與迴圈血液內引起內膜增生的物質接觸,因而提高療效,降低再狹窄的發生率。
頸動脈支架成形術的適應證1998年美國心臟病學會提出了如下的頸動脈狹窄處理原則,可供頸動脈支架植入術參考:(1)頸動脈狹窄(70%~99%)伴狹窄同側癥狀者,有CE適應證; (2)頸動脈狹窄(30%~69%)伴狹窄同側腦缺血癥狀者,可考慮CE治療,但尚未證明有益; (3)頸動脈狹窄(0%~29%)伴狹窄同側癥狀者,CE治療無益; (4)對於無癥狀性頸動脈狹窄(60%~99%),CE有益。
目前,頸動脈支架植入術技術成功率大於98%,併
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發症發生率為2%~6%,死亡率<1%,說明頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄可能是安全、有效的。 但頸內動脈支架植入術的臨床療效不僅要看即刻療效、併發症發生率,還要看遠期療效,才能確定支架植入術在治療頸動脈疾病中的價值。 目前幾個頸動脈支架植入術與CE治療頸動脈狹窄的多中心、隨機、前瞻性的臨床對照試驗正在進行中,可望不久即可得到更加明確的結論。
頸動脈支架植入術的併發症:(1)術后再狹窄率<5%; (2)支架變形、塌陷、移位的發生率較低; (3)其他併發症如血管痙攣、腦卒中、血腫形成等和PTA相似。 另外,近年來為了降低頸動脈支架植入術中的栓子脫落造成的TIA、腦栓塞的發生率,提高手術安全性,術中的腦保護裝置已開始應用於臨床。 該裝置可以防止操作過程中血管壁上脫落的碎屑隨血流進入顱內,降低術中腦栓塞的發生率,其遠期療效尚需進一步證實。