V 在兒科門急診工作中，每天都會遇到因「腹痛」就診的患兒，腹痛的病因包括功能性腹痛和器質性腹痛，常見的有胃腸道疾病，少見的有腹型過敏性紫斑、腹型癲癇等。今天我們介紹的腹痛病因是常見的內分泌疾病，但接診醫師卻很少第一時間想到它－兒童糖尿病。
給大家分享一個案例。 8歲女孩，因「腹痛兩天伴嘔吐兩次」就診，前一天於外院就診，診斷為「急性胃炎」。給予靜脈輸葡萄糖和抗生素，因腹痛不緩解遂來本院繼續診治。醫院為她完善了腹部B超和生化檢查，當看到化驗結果，醫生和家長都大吃一驚，患兒的血糖竟高出正常值4倍，尿酮體3+。後經一系列檢查確診為：第1型糖尿病，酮酸中毒。這就是熟悉又意想不到的腹痛病因…
這也再次提醒我們，糖尿病不再是老年人的“專屬”，它早就盯上了年輕人甚至兒童。 1型糖尿病近年來呈現低齡化趨春藥
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勢，嚴重危害兒童健康。它是兒童期各型糖尿病總數的90%。發病越早，慢性併發症導致的死亡風險就越大，即使在西方已開發國家，平均壽命也減少12年。
糖尿病病因及發病機轉兒童存在遺傳易感基因，在環境因素作用下(如德國麻疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等，以及食物成分如牛乳中的α、β-酪蛋白、乳球蛋白等) 發生自體免疫反應，導致胰島β細胞的損傷和破壞。當胰島素分泌減少到正常的10%，就會出現臨床症狀。
兒童糖尿病的臨床表現典型症狀是多飲、多食、多尿和體重下降（即「三多一少」）。但兒童症狀有別於成人：兒童夜尿增加容易出現遺尿，嬰兒多飲多尿又不易被發覺。因此當急性感染，過食後出現脫水和酮酸中毒時才被發現已患糖尿病。
嘔吐、腹痛是兒科臨床常見的就診主訴，臨床上常規會先排除內科感染性疾病及外科急腹症，而以嘔吐、腹痛、脫水及酸中毒為表現的糖尿病酮症酸中毒（DKA）極易誤診。因此，對於接診的兒科醫師來說，首先要注意仔細詢問病史，注意有無「三多一少」的典型症狀。另外，對於DKA早期會表現為消化系統症狀這一點要提高警惕，並重視對特殊病例進行血氣、血糖、尿常規等基本檢查。 DKA是兒科急症，發病急症、病情重，如無法及時有效救治，甚至可危及生命。
治療「小糖人」的五駕馬車包括5個面向：合理應用胰島素、飲食管理、運動鍛鍊、自我血糖監測、健康教育：
1.初發的第1型糖尿病應盡快開始胰島素治療，目的是模擬正常的生理胰島素分泌模式，強化血糖控制減少糖尿病慢性併發症的發生和進展，確保兒童的正常生長和發育。胰島素治療從傳統的每天注射1至2次，演化為每日多次注射和持續胰島素皮下注射的主流模式。
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診斷的第二型糖尿病，建議二甲雙胍作為第一線用藥。當無法確定分型以及發生糖尿病酮症及DKA需採用胰島素治療。
2.飲食管理是進行計畫飲食，而不是限制飲食。目的是維持正常的血糖和維持理想體重。
3.運動治療：建議患童每天參與1小時以上的適當運動。運動時肌肉對胰島素的敏感度增高，進而增強葡萄糖的利用，有助於血糖的控制。
4.血糖監測：初次病童建議每日測血糖6-10次，血糖平穩可減少測定次數。 3-6個月定期至醫院進行糖化血紅素，肝腎功能檢查。
5.糖尿病是終生的內分泌代謝疾病，因此需要兒童及家長建立信心，堅持規律生活和治療。
