近年來，頸動脈狹窄的發生率不斷增高，中老年族群尤其明顯。它在檢查結果中的「常見」卻與應該得到的「重視」程度不符。臨床上，在腦梗的各種誘因中，頸動脈狹窄是最容易被忽略的，但往往病情進展迅速。今天，我們來聊聊頸動脈狹窄是怎麼形成的，以及該如何治療。
術語解釋
頸動脈內膜剝離術
這是切除增厚的頸動脈內膜粥狀硬化斑塊，預防由於斑塊脫落引起腦中風的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管病變的有效方法。這種手術適用於已出現短暫性腦缺血、腦血栓等臨床症狀的患者。
頸動脈支架成形術
手術操作時在病患的股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導管送至頸部動脈，再置放支架，將已呈現硬化、狹窄的頸動脈部位撐開。這種手術是頸動脈內膜剝離術的補充措施，適用於年長、不適合大春藥用法
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型外科手術的患者。
關聯：三成腦梗由此引起
腦卒中是我國居民的主要死亡原因之一。 2019年國人腦中風防治報告指出，在腦中風患者中，缺血性腦中風（腦梗）占到74%，其中約三成的腦梗由顱外段頸動脈狹窄引起。
頸動脈狹窄是頸部大動脈血管管壁狹窄的疾病。先來了解頸動脈在人體內的工作原理。頸動脈在入顱前由一條分為兩支：頸內動脈和頸外動脈。這兩支血管分別把心臟的血液輸送到腦部、頭部和臉部頸部。
在頸動脈分為兩支的部位，就如同河流由一條分為兩條時一樣，河水中的沙粒在此部位沉積容易形成沙洲，同理，血液中的各種細胞碎片在此部位容易沉積形成斑塊。血液中的斑塊聚集後就可導致血管變窄，臨床上稱為「動脈硬化性狹窄」。若狹窄部位的斑塊不穩定，發生脫落就會導致腦梗；時間一長，血管越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，就可導致動脈完全閉塞，那麼遠端的顱內就沒有血供了，從而導致更廣泛的腦梗。
總的來說，頸動脈狹窄引起腦缺血的主要機轉有3個：一是頸動脈狹窄導致腦組織低灌注（指微循環血液灌注在短時間內急劇降低，缺血缺氧）；二是斑塊產生的微栓子或斑塊表面血栓脫落引起腦血管栓塞；三是斑塊破裂導致的急性血管狹窄或閉塞。
表現：偏癱和失語症最典型
頸動脈狹窄的症狀是比較明顯的。其臨床表現主要來自於腦缺血，包括短暫性腦缺血發作、缺血性腦中風和其他腦缺血症狀。
其中，短暫性腦缺血發作表現為因側頸動脈狹窄導致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語、肢體麻木、無力等，一般多在1-2小時內恢復。單純的頭痛、頭暈、局部感覺障礙但不伴隨上述症狀時，不認為是短暫性腦缺血發作。
缺血性腦中風表現為一側肢體感覺障礙、偏癱、失語症等神經系統功能缺失症狀。
其他腦缺血症狀，如發生頸動脈重度狹窄或閉塞時，可表現為思維模糊、姿勢性眩暈、雙眼失明、共濟失調（指人體姿勢和運動發生的協調障礙）、頭暈、眩暈等症狀。
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對於頸動脈狹窄的病情輕重，我們有兩種分類方法。
一是依頸動脈狹窄的程度分為四級：?輕度狹窄：動脈內徑縮小＜30%；?中度狹窄：動脈內徑縮小30%-69%；?重度狹窄：動脈內徑縮小70%-99 %；?完全阻塞：動脈內徑縮小＞99%。現實中，完全閉塞的病例較少。
二是根據有無腦缺血症狀，分為有症狀性和無症狀性頸動脈狹窄。 ?有症狀性頸動脈狹窄：6個月內有短暫性腦缺血發作、中風或其他相關神經症狀；?無症狀性頸動脈狹窄：6個月內無上述症狀。大部分患者有明顯腦缺血的症狀，若雙側頸動脈都發生狹窄，腦缺血症狀更嚴重。
頸動脈狹窄無症狀，不代表平安無事。一旦發生斑塊脫落致腦梗，其後果不會比頸動脈狹窄有症狀者好。因此，臨床上對無症狀的頸動脈重度狹窄者，也主張實施外科介入。
