三、胰島素的適應症是什麼
適應症
1型糖尿病患者，由於自體胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，發病時需要胰島素治療，且需終生胰島素替代治療以維持生命與生活。約佔糖尿病總人數5%。 2型糖尿病患者在生活型態和口服降血糖藥物合併治療的基礎上，如果血糖仍未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的合併治療。一般經過較大劑量多種口服藥物合併治療後HbA1c仍大於7.0%時，可考慮啟動胰島素治療。新發病並與第1 型糖尿病鑑別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應儘早使用胰島素治療。對於血糖較高的初發2 型糖尿病患者，由於口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抗性和逆轉β細胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療：圍手術期；出現嚴重的急性併發症或壓力狀態時需暫時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮症酸中毒、高滲透壓高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等；出現嚴重慢性併發症，如糖尿病足、重症糖尿病腎病變等；合併一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合併妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降血糖藥。繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。
製劑
胰島素依來源及化學結構可分為：動物胰島素、人類胰島素、胰島素
類似物。人類胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。依作用時間特性可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素（含長效胰島素類似物）及預混胰島素（預混胰島素類似物），常見速效胰島素類似物如諾和銳，長效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優於人類胰島素。
胰島素依藥效長短分類：一想就硬
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1. 超短效：注射後15分鐘作用，高峰濃度1~2小時。
2.短效（速效）：注射後30分鐘作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。
4.長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射後4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。
5.預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持續時間長達16~20小時。
市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。
四、胰島素是如何發展的
第一代胰島素-動物胰島素
1921年弗雷德里克楝Z丁（Frederick Banting）與約翰歲薛J勞德（John Macleod）合作首次成功提取到了胰島素，不同種族哺乳動物（人、牛、羊、豬等）的胰島素分子的氨基酸序列和結構稍有差異，其中豬胰島素與人的最接近。動物胰島素是最早應用於糖尿病治療的胰島素注射製劑，一般是豬胰島素，豬胰島素與人類胰島素存在1至4個胺基酸的不同，因此容易發生免疫反應，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，胰島素過敏反應，且由於其免疫原性高，容易反覆發生高血糖和低血糖，容易出現胰島素抗性。
第二代胰島素-人類胰島素
在1980年代，人們透過基因工程（重組DNA）（基因改造）酵母（啤酒酵母。畢赤酵母或漢森酵母）或重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO）表達出高純度的合成人胰島素，其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。
對比動物胰島素，人類胰島素較少發生過敏反應或胰島素阻抗，所以皮下脂肪萎縮的現像也隨之減少；由於人類胰島素抗體少，所以注射量比動物胰島素平均減少30%；人類胰島素的穩定性高於動物屈臣氏藥房
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果凍威而鋼胰島素，常溫25℃左右常溫可保存人類胰島素4週。
在起效時間、高峰時間、作用持續時間上無法模擬生理性人類胰島素分泌模式。需在餐前30分鐘注射、有較高的夜間低血糖風險。
第三代胰島素-胰島素類似物
1990年代末，在對人類胰島素結構和成分的深入研究中發現，對?鏈進行修飾：利用基因工程技術，改變胰島素?鏈上某些部位的氨基酸組合；改變等電點；增加六聚體強度；以鈷離子取代鋅離子；在分子中增加脂肪酸鏈，加大與白蛋白的結合，均有可能改變其理化和生物學特徵，從而可研製出更適合人體生理需求的胰島素類似物（ insulinsimilitude）。胰島素類似物可緊臨餐使用，也稱為餐時胰島素或速效胰島素。
