二、病毒性心肌炎的診斷
一、風濕性心肌炎
風濕性心肌炎是風濕熱的重要表現之一, 其發病與鏈球菌感染有關。因此, 風濕性心肌炎兒童發病前多有鏈球菌感染史, 如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等。此病的特徵是: ?多發於學齡兒童和青春期, 嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發生於任何年齡層, 包括新生兒、嬰兒甚至成人。 ?心臟受累包括心內膜、心肌和心包膜, 故稱全心炎, 以心內膜受累最多見, 尤其是二尖瓣和主動脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌, 也可累及心包膜, 此時稱為病毒性心肌心包膜炎。累及心臟瓣膜者甚為少見。 ?風濕性心肌炎主要表現為奔馬律, 心電圖以P2R 間期延長(?度房室傳導阻滯) 為主, 嚴重心律不整者少見。而病毒性心肌炎多有各類早搏, 也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導阻滯及心搏過速等。另外,風濕性心肌炎引起猝死者少見, 而病毒性心肌炎可致病兒猝死。 ?風濕性心肌炎的實驗室檢查可有鏈球菌感染的證據, 如抗「O 」高、C 反應蛋白陽性等。而病毒性心肌炎主要表現為心肌酵素譜異常, 或與病毒感染有關的抗體滴定度升高, 免疫球蛋白異常。
二、心內膜彈性纖維增生症
心內膜彈性纖維增生症(EFE) 和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內膜彈性纖維增厚, 病變可涉及瓣膜、心內膜下心肌也可發生變性或壞死。本病多發生於6 個月左右的嬰兒。其臨床表現為心臟擴大(以左心室大為主) 和充血性心臟衰竭, 可由上呼吸道感染誘發; 心電圖表現為電壓高, 提示心房或心室大(以左心室大為主女用催情藥
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)。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T 波異常。 EFE 之超音波心臟檢查主要表現為心內膜反光增強、增厚, 心肌收縮無力; 而病毒性心肌炎多數表現正常,有心臟衰竭時可見心腔擴大, 心肌收縮無力, 少數可見心包積液徵。
三、原發性心肌病變
小兒原發性心肌病變起病遷延, 病程長, 多以擴張型(充血性) 心肌病變為主。其臨床特徵是心臟顯著擴大,X線表現為心臟普遍擴大或呈球形, 心臟搏動弱, 超音波心動圖多顯示左房左室大、心功能減退, 也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律不整及非特異性的ST 2T 波改變。
四、川崎病
本病又稱皮膚黏膜淋巴結症候群。其病因尚不清楚, 主要涉及皮膚、黏膜和淋巴結, 多見於5 歲以內嬰幼兒。其臨床表現為發燒(多為高熱, 持續5 天以上, 抗生素治療無效) , 皮疹, 結合膜炎, 口唇紅斑乾裂, 口腔黏膜發炎, 非化膿性淋巴結炎。 10%∼ 40% 兒童心臟受累, 主要是冠狀動脈炎, 可有心肌缺血、心肌梗塞或動脈瘤破裂致猝死。本病涉及心臟時需與心肌炎鑑別。但心肌炎通常無持續發燒, 也不會涉及皮膚黏膜和淋巴結, 超音波心動圖檢查有時可發現冠狀動脈擴張和動脈瘤。
五、非病毒性心肌炎
1.白喉所致中毒性心肌炎此類心肌炎患兒易發生房室傳導阻滯、束支阻滯及早搏, 心臟衰竭出現快,且易致心因性休克。可根據流行病學對本病做出診斷和鑑別診斷。近年來, 由於三聯疫苗的廣泛應用, 白喉的發病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。
2.落磯山斑熱(RM SF) 由立克次體感染所致, 主要發生在美國、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其臨床特徵為頭痛、發燒和皮疹三聯徵。 RM SF 由蜱傳播, 可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎、中樞神經系統損傷、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽。實驗室檢查可有血小板減少、血鈉低。免疫組織學檢查發現立克次體, 或由PCR 方法發現在血流中有立克次體核酸序列, 即可確診RM SF。
六、其他引起心肌損害的疾病
1.自體免疫疾病包括類風濕、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、硬皮症等, 皆可引起心肌春藥專賣店春藥春藥
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損傷。但此類疾病的共同特徵是常涉及多個器官。因此, 此類患者除心肌損傷外, 尚可見關節、??皮膚、腎臟、肝脾等損傷。實驗室檢查可見血沉快、類風濕因子、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性等。
2.肝醣累積病主要是?型肝醣累積病。可有心臟擴大而心臟雜音不明顯。其心電圖特徵PC 為P 波高尖, P2R 間期縮短,QRS 波電壓升高。本病常侵犯骨骼肌, 故患兒常有肌張力低下。
