根據人力資源社會保障部等三部門近日下發的通知，自4月1日起，全國各省將試辦工傷保險跨省異地就醫直接結算。試點如何開展？主要利好哪些群體？怎樣申請辦理？
據記者了解，各省和新疆生產建設兵團人社部門將選擇40%以內的本省地市啟動試點。試辦地市有需求的人員，持社保卡或電子社保卡，就可以在醫療機構直接結算跨省異地就醫住院工傷醫療、住院工傷康復以及輔助器具配置費用。
「這將極大解決工傷人員『跑腿』報銷醫藥費和墊資治療等痛點。」河北唐山市一家大型機械製造公司工傷業務負責人告訴記者，以往職工出現重大工傷時，由於傷病複雜，傷者往往需要到一線城市救治。發生的異地就醫費用得個人或企業先墊付，後期再憑發票審核、手工報銷，有時甚至要將近一年才能到賬。實施直接結算後，員工拿著社保卡就直接走工傷保險報銷給付。
截至2023年末，我國基本工傷保險投保人數首次突破3億人，達3.02億人，較去年增加1,054萬人。進行工傷異地就醫結算，無疑將利好參保人員，特別是有利於更好維護危險化學品、礦山、建築施工、交通運輸、機械製造等工傷風險相對較高行業職工的權益。
隨著社會流動性增強，工傷異地對醫結算的需求不斷上升。
「除了在職工，還有一類『老工傷』群體。他們需要長期治療，其中不少人退休後跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個屈臣氏藥房
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政策，他們看病就會更加方便。」山東一家二甲醫院醫保科負責人說。
那麼，具體試點如何開展？
人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人介紹，試辦地區將依照循序漸進原則，先納入住院費用，先期以異地長期居住（工作）及異地轉診轉院人員起步，優先聯通異地就醫集中地區。
試點地區可依實際確定直接結算協議醫療機構的數量，聯通一家上線一家。各省至少要確定一家協議復健機構和一家輔助器具配置機構，可依推進情況逐步增加。
有需要的人員怎麼申請辦理？
試辦期間，異地就醫人員僅限於在參保省外居住生活或工作半年及以上的，以及因醫療條件所限需要轉診轉院到參保省外就醫的工傷職工，並且要完成工傷認定、工傷復發確認、工傷復健確認或輔助器具配置確認。
跨省異地就醫前，工傷職工要向參保地經辦機構進行備案並經審核同意，具體手續可透過國家社會保險公共服務平台、人社政務服務平台、掌上12333App、電子社保卡等全國統一服務入口，或參保地經辦機構窗口辦理。
為避免職工過於頻繁地變更就醫地，引導職工有序就醫，通知規定試點期間參保省份可合理設置職工變更或取一想就硬
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消備案的時限要求，但原則上不超過6個月。
還有不少職工關心，目前各省的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同，那麼到異地就醫後，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫地的標準？
人力資源社會保障部工傷保險處相關負責人表示，住院工傷醫療費、住院工傷復健費，執行就醫地的工傷保險診療計畫目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷復健服務項目等有關規定；輔助器具配置，則依參保地有關規定執行。
此外，為了便利人員流動，跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內異地就醫的，在就醫地享受工傷保險費用結算服務，執行就醫地政策；確需回參保地並在當地就醫的，則以參保地標準結算工傷保險費用。
上述負責人提示，對於住院伙食補助費，以及因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需交通食宿費，不能實現直接結算。這部分費用需回到投保地，由經辦機構依投保地政策審核報銷。
