去骨瓣減壓後顱骨修補的時機、材料應用和併發症[藝術論壇]

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FDGTR 等級：羅賓漢文章：32923 積分：329296 註冊：2023年12月7日	樓主小大個性首頁 \| 信箱去骨瓣減壓後顱骨修補的時機、材料應用和併發症您已被邀請加入「雙北房屋租售社群」請點選加入 Line社群　修補的時機和材料需要因人而異，不可以一刀切。許多嚴重的顱腦損傷需要進行去骨瓣減壓術，以達到降低顱內壓力，挽救患者生命的目的。但是病情平穩後，部分患者仍意識不清，家屬或部分醫師認為顱骨修補沒有必要。　　在三博腦科昏迷促醒團隊的門診，經常碰到腦外傷後半年甚至1年多顱骨缺損而沒有修補的病人，當問到為什麼不修補顱骨的時候，一般會說「病人平穩了，修不修補都一樣，我們也不打算漂亮了」；還有的家屬會說「當地的醫生告訴我們，如果醒不過來，就不要修不了，修上也醒不過來」。那麼顱骨修補有沒有必要呢？什麼時候修補最好？什麼材料最好呢？風險大不大　　來自愛爾蘭國家神經外科中心的研究團隊對這些問題進行了分析，結論已在線發表於2021年的Acta Neurochirurgica期刊。還有2020年對於顱骨缺損成形術的國際專家共識。　　一、去骨瓣減壓後顱骨修補的必要性　　在英國，腦外傷是導致40歲以下人口死亡和殘疾的主要原因，嚴重的腦外傷通常需要手術介入。近期一項大型的隨機試驗證明了去骨瓣減壓術可以降低難治性顱內高壓的死亡率，所以說關鍵時候去骨瓣減壓是救命的一根重要稻草。但是顱骨去除後會引起各種併發症，如下圖。春藥春藥網媚藥催情藥迷藥東京春藥網春藥用法春藥是什麼春藥使用方法有效春藥購買春藥春藥哪裡買春藥能給你帶來什麼春藥用法春藥製作使用春藥感覺春藥推薦春藥原理春藥使用案例春藥心得春藥效果　　腦部外傷會對神經功能造成持久損害，長期後遺症包括認知障礙、心理疾病和神經退化性疾病風險增加。強化神經復健至為重要，可以改善最終的神經功能。最近的專家共識認可了顱骨修補手術的重要性。首都醫科大學三博腦科昏迷促醒專家、神經外科副主任醫師董月青表示，顱骨修補術不僅可以幫助恢復正常的顱骨形態，為大腦提供潛在的保護，使其免受進一步的創傷性傷害，另外還可以就診腦脊髓液和血流動力學障礙、改善神經功能和預防皮瓣凹陷綜合症。　　由此可見，顱骨修補是十分必要的，而不是不清醒就不修補，來我們促醒中心有一部分患者行顱骨修補後，意識逐漸好轉，清醒。可見顱骨修補並不是補好缺損的那塊骨頭那麼簡單，而是會影響大腦的血流和代謝，進而影響整體的意識。　　二、顱骨修補時機的選擇　　有時家屬困惑何時選擇修補，有的醫生說早期修補，有的說非要等到6個月，甚至1年後才可以修補。那麼什麼才是最佳時機呢？　　一般認為術後3-5個月為修補最佳時間。對於顱腦損傷後發生顱內外感染的患者，顱骨修補術必須在感染治癒1年以上。也有學者認為，術後如無傷口感染情形,1個月後可行修補手術。　　修補的時機通常分為早期（90天以內）或延期。具體的判斷需要結合臨床的具體情況，每個病人都有不同的異質性。例如：腦外傷通常與頭皮撕裂有關，這可能會損害骨瓣的無菌性，進而增加了顱內感染的風險。而腦梗塞或腦出血導致的顱骨缺損就可以適當的將修補時間提前，這也被納入了較春藥春藥網媚藥催情藥迷藥東京春藥網春藥用法春藥是什麼春藥使用方法有效春藥購買春藥春藥哪裡買春藥能給你帶來什麼春藥用法春藥製作使用春藥感覺春藥推薦春藥原理春藥使用案例春藥心得春藥效果新版本的卒中管理指南中。　　總上所述，修補時機的選擇因人而異，需要根據受傷的原因，閉合傷還是開放傷，頭皮血運以及患者全身的情況決定的。但如果在允許的情況下，我們建議早期修補，儘早恢復顱內的穩定和平衡。　　三、顱骨修補材料的選擇　　在修補的材料選擇方面家屬有時很迷茫，有些醫生推薦PEEK材料，說是最好的，是不是最好不知道，價格很貴這是真的，最貴的就是最好的嗎？顱骨修補材料適合這定律嗎？　　材料選擇包括重新使用患者的自體骨（這需要植入皮下或冷凍保存），或使用人造移植物，包括：自體骨、聚甲基春藥春藥網媚藥催情藥迷藥東京春藥網春藥用法春藥是什麼春藥使用方法有效春藥購買春藥春藥哪裡買春藥能給你帶來什麼春藥用法春藥製作使用春藥感覺春藥推薦春藥原理春藥使用案例春藥心得春藥效果丙烯酸甲酯、鈦板、聚醚醚酮樹脂（PEEK)和多孔羥基磷灰石。　　儘管存在長期的爭論，但文獻中沒有關於什麼是最佳顱骨成形術材料的一致報導。到目前每一種修補的材料都有自己的優缺點。如自體骨，由於具有較高的生物相容性和較低的成本，也就是自己的骨頭不會發生排斥，而且也不用花錢，但是自體骨是唯一會發生骨瓣吸收的材料，這是最大的缺點。　　目前比較常用的鈦板，具有更好的塑性美容效果，缺點是非生理性熱傳導，有明顯偽影的放射不透性，因此檢查CT和MRI的效果不是特別的好，鈦網在厚度、剛度和相容性方面較不均勻，使用鈦網可增加軟組織萎縮的發生率。　　而大家關注的材料peek，優點是惰性、耐用和機械性能良好，PEEK-顱骨成形術的整體併發症發生率（包括術後新發癲癇發作、術後植入物取出和顱骨成形術後再次手術）低於那些接受鈦顱骨成形術治療的患者。缺點是表面光滑導致皮下積水形成增加，大家不要小看這一點，有時候是很麻煩的，需要反覆的抽吸，住院時間會延長。　　因此對於修補材料的選擇，三博腦科昏迷促醒團隊會從實際觸發，同時要考慮患者家屬的整體經濟狀況做出選擇。　　四、顱骨修補的風險與併發症　　任何手術都有風險，看似常見而簡單的顱骨修補也會有各種風險，因此對於任何手術都要有「如履薄冰」的心態。手術前要充分考慮各種因素，如感染，出血，排斥反應，美容和功能等面向乖乖水聽話水失憶水日本春藥日本性奮劑 FM2 瀰漫之夜 DDK迷姦粉金蒼蠅迷情液一滴銷魂催情水卡宴催情水日本淑女剋星精華素春藥口香糖迷情水液態春藥粉狀春藥。　　據報道，顱骨修補術的併發症發生率高達7.8-66.9％。自體移植時，腦外傷患者似乎有較高的二次手術風險。在腦外傷患者中，自體移植的使用似乎增加了全因二次手術的風險。另外證明小於18歲患者的吸收率顯著提高，顱骨修補手術和顱骨修補術之間間隔超過1年的患者骨瓣吸收增加。　　感染方面的發現與過去的研究一致，未發現移植材料對整體或腦外傷患者的感染風險的影響。但是開放性傷口的腦外傷可能會增加感染的風險。超早期顱骨修補術（14天）會增加感染的風險。　　顱骨修補的手術首先是必要的，病人不清醒就不修補的觀點是錯誤的。修補的時機和材料需要因人而異，不可以一刀切。手術一定要謹慎，術前考慮好種種因素，做到術中不慌，術後心中有底。您已被邀請加入「吃喝玩樂揪團旅遊社群」請點選加入 Line社群
FDGTR 等級：羅賓漢文章：32923 積分：329296 註冊：2023年12月7日	評論[支援者: 0 人，反對者: 0 人，中立者: 0 人] 檢視評論訊息
2024/3/28 上午 07:11:46	您已被邀請加入「吃喝玩樂揪團旅遊社群」請點選加入 Line社群