吳先生今年25歲了，從事行政工作。前幾天他正在上班，突然感到左側手腳麻木無力,立即被送到首都醫科大學三博腦科醫院就診，經過CT排除腦出血，初步診斷腦梗塞。吳先生生活習慣良好，年紀輕輕，怎麼會突然就得了這樣的病？
經過排查，常見病因一一排除，那麼為何會發病？經驗豐富的首都醫科大三博腦科醫院腦血管內科主任陳勝雲想到了一種可能，建議吳先生做了發泡實驗和超音波心動圖（TEE），結果顯示：心臟裡的卵圓孔未閉（PFO）是腦梗的「罪魁禍首」。什麼是卵圓孔未閉？跟腦梗塞又有什麼關係？
找不到病因的隱源性卒中
腦中風俗稱腦中風，是一種突然起病的腦部血液循環障礙性疾病。在臨床上，可分為出血性腦中風和缺血性腦中風。其中，缺血性腦中風佔三分之二。
在我國，每12秒就有一人發生卒中，每21秒就有一人死於卒中。而根據《中國腦中風防治報告》數據顯示，我國40歲以上族群中，有15%面臨腦中風高風險，在歐美國家，腦中風的發生率正呈下降趨勢，但我國腦中風發病率卻在以9%的速度攀升。更嚴重的是，這種曾經的“老年病”，在中國還呈現十分明顯的年輕化趨勢。我國的腦中風平均發病年齡為63歲，比美國的平均發病年齡早10年。
隨著腦中風在我國發病率的明顯增高，一想就硬
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高血壓、高血脂、頸動脈狹窄、心房顫動、吸菸、糖尿病、缺血性心臟病和心臟瓣膜疾病等腦中風發病的常見病因越來越多地被公眾認識到。但許多經過標準檢查程序仍無法發現病因的缺血性中風，這類腦梗塞患者病因歸類為「隱源性」。
陳勝雲介紹，所謂標準檢查是指同步的結構影像、血管影像、心電圖、超音波心動和必要實驗室檢查，經過常規檢查都不能找到原因的情況都歸於原因不明或隱源性中風。 「有些腦中風不是沒有病因，而是目前醫學手段沒有達到相應水平或醫生沒有深入探究。隨著醫學科學技術的發展，越來越多的腦梗塞的不常見病因或疾病被發現，包括：卵圓孔未閉、主動脈粥狀硬化、主動脈剝離、Fabry病、高同型半胱胺酸血症、阻塞性睡眠呼吸中止症、血栓性血小板減少性紫斑症(TTP)、體染色體顯性遺傳性腦動脈病變伴隨皮質下梗塞和白質腦病(CADASIL)等。像吳先生這樣做了標準檢查也沒找到的病因，這就是隱源性腦卒中。”
心臟裡一個小孔也會引發腦中風
吳先生後來確診，卵圓孔未閉（PFO）是腦梗塞的「罪魁禍首」。這到底是什麼回事？
卵圓孔是胚胎時期心臟心房間隔的一個生理性通道，出生後大多數人原發隔和繼發隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（PFO）。
近年來, 越來越多的研究顯示, 卵圓孔未閉是隱源性中風的一個重要病因, 且為獨立危險因子。一些究表明，原因不明缺血性中風患者的卵圓孔未閉發生率顯著高於正常人群和原因明確的缺血性中風患者。
陳勝雲介紹，卵圓孔未閉是左、右心房間先天沒有關閉的孔道，它可增加血塊（如來自於下肢深靜脈的栓子）從右心系統進入到左心系統，從而進入動脈循環而造成體循環栓塞的風險；也可以使肺循環屈臣氏藥房
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的栓子進人體循環，也可能透過心律不整或原位血栓形成的機制引起腦中風。
卵圓孔未閉的診斷方法中，常使用的是TCD發泡試驗和TEE經食道心臟超音波。以TCD進行栓子檢測，心臟有右向左分流，且有卵圓孔未閉可能。 TEE可清楚觀察房間隔解剖結構, 是診斷卵圓孔未閉的「黃金標準」和首選方法。
目前隱源性中風合併卵圓孔未閉患者二級預防包括抗栓藥物(如抗血小板藥物、抗凝血藥物) 及介入性封堵治療。對於初次缺血性中風事件，建議適當的藥物治療，如建議抗血小板治療，如阿斯匹靈50-325mg/d或氯?格雷（75 mg/d） 。對於卵圓孔未閉伴隨深部靜脈血栓的缺血性腦中風或短暫性腦缺血發作患者，可考慮合併卵圓孔未閉介入封堵術。
專家簡介：
陳勝雲，現首都醫科大學三博腦科醫院腦血管內科主任，主任醫師,副教授,碩士生導師。
從事神經內科臨床專業工作24年。主要臨床工作與專業方向為腦血管疾病的急診治療、頸動脈疾病的篩檢與內科治療、神經內科疑難重症的診斷與治療。擅長各種複雜疑難腦血管疾病及神經內科疑難症的診斷與治療。主要研究方向為血管性認知障礙的基礎與臨床研究，長期從事血管性認知功能障礙的篩檢與早期介入治療。
