三、胰島素瘤的主要病理特徵有哪些
本病約83%為良性腫瘤，約7%為β-細胞增生，惡性腫瘤少於10%，且常有肝臟及附近淋巴結轉移。腫瘤中約83%為單發性腺瘤，13%為多發性者，有4%見於Ⅰ型多發性內分泌腺瘤(MEN-Ⅰ)。腫瘤絕大多數生長在胰臟內，異位者罕見，胰臟頭、體、尾的發生率基本相同，但胰頭及鉤突部位不易發現。瘤體直徑一般在0.5∼5cm之間，但80%以上的腫瘤直徑小於2cm，這對定位診斷造成很大困難。
肉眼觀腫瘤的切面大都呈灰白色或粉紅色，質地較正常組織為軟，血液供應豐富。多數腫瘤的邊界清楚但無明顯包膜;部分腫瘤有包膜或假包膜。胰島素瘤是各種胰島細胞瘤中最常見的一種，約50%的腫瘤為單純的β-細胞瘤，但有些是含有α-、δ-，PP和G細胞的混合性腫瘤，目前無論是光鏡還是電鏡都很難康藥本鋪
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金蒼蠅 辨別瘤細胞的具體類型。光鏡下瘤細胞與正常的β-細胞頗為相似，呈多角形、立方形或柱狀，胞核呈圓或卵圓形，核分裂罕見。瘤細胞的組織學排列類型不一，有實體或瀰漫結構的、呈腺泡或管樣結構、小梁或腦回狀結構的等。電鏡下瘤細胞內有豐富的功能性細胞器，胞漿中線粒體豐富，在部分腫瘤的瘤細胞內還含有典型的β-細胞分泌顆粒，但由於並非所有的胰島素瘤細胞內部均含有分泌顆粒，而且其他類型的胰島細胞中也可出現高密度的分泌顆粒，故電鏡下仍難以判斷瘤細胞的特定類型。
免疫組織化學填補了光鏡和電子顯微鏡的不足，它是迄今為止確診和鑑別胰島腫瘤的最好的技術。此法利用特異的抗胰島素抗體，可使絕大多數的β-細胞瘤呈現免疫陽性反應，是目前胰島素瘤病理診斷的主要依據。惡性胰島素瘤單從形態上不易與良性者區分，雖然鏡下有時可見細胞核分裂，但目前診斷惡性胰島素瘤的可靠依據是腫瘤轉移或明顯的周圍組織浸潤。 β-細胞增生有瀰漫性和結節性兩種，有時可伴隨微小腺瘤，光鏡下表現為局部胰島的體積增大或數量增多。
四、胰島素瘤的主要治療方法有哪些
1.一般治療早期應用藥物和飲食相結合的方法，對減輕一些病人的症狀是有效的。尤其在晚間不應限製醣類吸收較慢的食物，如麵包、馬鈴薯、米較好。當低血糖發作時，用快速吸收的醣類，例如水果汁或蔗糖等。病情嚴重的，難治性低血糖病人，可持續靜脈輸入葡萄糖的治療方法。
2.胰島細胞瘤的外科治療Mayo臨床組對154個病人做了手術，使85%病人手術成功，病死率為5.4%，在一些未發現明確腫瘤的病人，進行胰體尾盲切成功率明顯下降，僅50%的病人病情緩解，還有部分病人未發現有原發病灶或轉移病灶，或因為腫瘤太小而暫不手術切除也有。在成功手術的病例中可以觀察到在手術過程中血漿葡萄糖水平升高。儘管對手術的反應多種多樣，其他因素也可改變葡萄糖水平。
3.胰島細胞瘤的非手術治療臨床最多用的口服藥為二氮?(diazoxide)是胰島素分泌的抑制劑，能改善高胰島素血症的症狀。劑量範圍100∼200mg/次，1∼2次/d，口服，維持期用量較開始治療量逐漸減少。二氮?可引起水鈉滯留，導致水腫，所以有心腦功能不全的病人應慎用，必要時可與利尿藥合用。偶發副作用包括：厭食、心律不整、多毛。總的來說，此藥比較安全，常用於特定及待手術前病人的治療方法。也用於不適於手術及惡性腫瘤轉移的病人。
4.輔助治療藥物包括腎上腺皮質類固醇、鈣離子拮抗藥性，包括維拉帕米(異搏定)及硫氮革酮等。生長抑素是胰島素分泌較強的抑制劑，但半衰期短，不能成為臨床上有效的藥物。最近證明，用長效液態威而鋼
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生長抑素類似物8?，對某些產生激素的腫瘤的應用，已成為胰島素瘤藥物治療的有效替代品。由於8?有90∼120min的半衰期，1天幾次皮下注射，對其引起荷爾蒙的分泌有穩定的作用。但是，惟一長期應用此藥抑制胰島素分泌是困難的。它同二氮?合用可起到協同治療作用，或用做因大劑量二氮?產生不可緩解副作用的二線藥物。
5.惡性胰島細胞瘤治療對高齡、體弱者不能手術的惡性胰島細胞瘤病人，可採用鏈佐星素，對B細胞有溶解特性。此藥可減少低血糖發作的頻率，使腫瘤變小及病人存活時間延長。然而這種藥物有顯著的毒性，當全身給藥時，會產生短暫的噁心、嘔吐、腎小球損傷和肝毒性病變。其次惡性胰島細胞瘤的治療，可試用氟尿嘧啶、普卡黴素、多柔比星、幹擾素α等，皆不十分理想。
