三、胃腸道淋巴瘤應做那些檢查
實驗室檢查
組織病理學檢查及免疫組織化學檢查是本病診斷的主要依據。
1.大體形態分為潰瘍型、多發性結節型息肉型及混合型與胃癌難以區別。晚期病例表現為巨大的腦回狀改變，類似肥大性胃炎。
2.組織學類型大多數原發性胃淋巴瘤為非何杰金氏淋巴瘤，B細胞性T細胞性淋巴瘤少見於霍奇金氏病則屬罕見。
3.分化程度原發性胃腸道B細胞性淋巴瘤以黏膜相關組織(MALT)淋巴瘤最為常見MALT淋巴瘤又分為低度惡性和高度惡性兩個亞型。
(1)B細胞性低度惡性MALT淋巴瘤：特徵是：?腫瘤主要由中心細胞樣細胞(CLL)組成。腫瘤細胞中等偏小，核稍不規則，染色質較成熟，核仁不明顯很像小裂核細胞。 ?腫瘤細胞侵犯並破壞被復上皮細胞和腺上皮細胞，形成黏膜上皮損害。 ?腫瘤內常見淋巴濾泡結構或反應性淋巴濾泡。腫瘤細胞浸潤固有膜、黏膜下層和肌肉層，常涉及腸系膜淋巴結。 ?免疫組化顯示：CD21CD35、康藥本鋪
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CD20、bcl-2常陽性CD5、CD10為陰性。低度惡性的MALT淋巴瘤首先要與胃良性淋巴組織增生相鑑別。良性淋巴組織增
殖除成熟的淋巴球以外常混有其他發炎細胞;常出現具有生髮中心的淋巴濾泡;往往有纖維結締組織增生：許多病例有典型慢性胃潰瘍病變;局部淋巴結無淋巴瘤改變免疫組化顯示多克隆淋巴細胞成分。
(2)B細胞性高度惡性MALT淋巴瘤：在低度惡性MALT淋巴瘤內有較明顯的高度惡性轉化灶，表現為瘤細胞變大，核不規則增加和帶有核仁的轉化淋巴細胞樣細胞(中心母細胞)核分裂像多見或可見Reed-Stemberg樣細胞。
其它輔助檢查
原發性胃淋巴瘤由於較少見，其病史及症狀又缺乏特徵性，因此診斷頗為困難，一旦診斷明確時病灶常已較大。原發性胃淋巴瘤患者從發病到診斷明確的時間通常較長，有文獻報告約50%的病人超過6個月約25%超過12個月。雖然診斷較困難，只要透過仔細的檢查和分析，還是有可能及時做出正確的診斷。目前胃淋巴瘤診斷的主要檢查方法有：
1.X光鋇劑檢查是診斷胃淋巴瘤的主要方法。雖然X光檢查常不能提供明確的惡性淋巴瘤診斷但對於80%以上的胃部病變，可透過此項檢查而被診斷為惡性病變從而作進一步檢查。
胃惡性淋巴瘤在X光鋇劑檢查下的表現常常是非特異性的。常累及胃的大部分，且呈瀰漫型和浸潤型生長，多伴有潰瘍形成如X線所見中有多數不規則圓形的充盈缺損似鵝卵石樣改變則有較肯定的診斷價值。此外，若見到以下跡像也應考慮胃淋巴瘤可能：多發性惡性潰瘍;位於胃後壁、小彎側大而淺的潰瘍;充盈缺損或龕影周圍出現十分肥大的黏膜皺襞;胃壁增厚僵硬，但蠕動尚能通過;腫塊較大胃外形變化不明顯亦不引起阻塞;腫瘤擴展越過幽門累及十二指腸。
2.纖維內視鏡檢查為了在術前明確淋巴瘤的診斷，纖維胃鏡檢查被越來越廣泛地應用。胃鏡所觀察到的胃淋巴瘤的大體類型常與胃癌相似因而不易從這些腫瘤的大體表現作出診斷，確診仍須依靠活組織檢查。如果是黏膜下病灶就難於從黏膜下方的腫瘤獲得陽性的組織標本，故其切液態威而鋼
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德國愛神片的陽性率常不如胃癌高。胃鏡下可見胃惡性淋巴瘤有黏膜皺襞肥大及水腫或多發性表淺的潰瘍，須與肥厚性胃炎及凹陷性早期胃癌相鑑別有時某些潰瘍型的惡性淋巴瘤可暫時癒合而與胃潰瘍病難以區別。如惡性淋巴瘤表現為潰瘍性病變，則可透過直視下的細胞刷法或直接鉗取腫瘤組織進行活檢獲得確診。
3.超音波內視鏡檢查(endoscopic ultrasongraphy) 透過超音波內視鏡可清楚顯示胃壁各層組織，從而可見胃淋巴瘤之浸潤情況該技術對上消化道惡性腫瘤之檢查可達83%的敏感率及87%的陽性率。同時可明確胃週淋巴結轉移情形。
4.灰階超音波和CT檢查可見胃壁呈結節狀增厚可確定病變的部位範圍以及對治療的反應。表現為腹部腫塊的胃淋巴瘤，超音波檢查可助診斷。
