一、B肝大三陽輕度肝硬化應如何治療
乙肝肝硬化的抗病毒治療
1.一般適應證包括：
?HBeAg陽性者，HBV-DNA?105拷貝/ml(相當於20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA?104拷貝/ml(相當於2000U/ml);
?ALT?2舺LN;如用IFN治療，ALT應?10舺LN，血清總膽紅素應﹤2舺LN;
?ALT﹤2舺LN，但肝組織催情藥推薦
壯陽藥推薦
昏迷藥推薦
持久液推薦
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歐美春藥學顯示KnodellHAI?4，或發炎性壞死?G2，或纖維化?S
2.對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：
?對ALT大於ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);
?對ALT持續正常但年齡較大者(﹥40歲)，應密切隨訪，最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI?4，或炎性壞死?G2，或纖維化?S2，應積極給予抗病毒治療(Ⅱ);
?動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。治療藥物包括幹擾素(普通幹擾素、長效幹擾素)及核?(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。
其他治療
1.免疫調節治療胸腺?和α胸腺素在急慢性B肝中常用，可調節身體免疫。
2.中藥及中藥製劑治療保肝治療對於改善臨床症狀及肝功能指標有一定效果。
併發症的治療
1.自發性腹膜炎選用主要針對革蘭陰性桿菌並兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等。根據藥敏結果和病人對治療的反應調整抗菌藥物。用藥時間1∼2週。
2.肝腎症候群腎功能的改善有賴於肝功能的改善，故治療重在肝臟原發病的治療。在此基礎上進一步治療。
?迅速控制上消化道大出血、感染等誘發因子。
?控制輸液量維持水、電解質及酸、鹼平衡。
?擴容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自體腹腔積液濃縮回輸等，少用或不用鹽水。可與利尿劑及小劑量強心藥物併用。
?血管活性藥物的應用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎臟血流，增加腎絲球濾過率。
?透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用於急性病例，有肝臟再生可能者，或有可能做肝臟移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。
?外科治療與肝臟移植，經頸靜脈肝內門體分流術適用於肝硬化伴隨頑固性腹水併發肝腎症候群者。但效春藥專賣店春藥春藥
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果尚不能令人滿意。術後仍需輔以透析治療。肝臟移植術是目前公認的療效最好的治療方法。
?其他治療：避免強烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3.肝性腦病變?消除誘因、低蛋白飲食。 ?矯正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產氨量及吸收氨量減少，並能減少內毒素血症及其他毒性物質吸收。一般與麩胺酸鈉合併使用可抵消副作用，增強療效。門冬胺酸鉀鎂：與氨結合形成天門冬胺酸而有去氨作用。 ?支鏈胺基酸治療、拮抗相關性毒素。 ?積極防止腦水腫。 ?各種頑固、嚴重的肝性腦病變、末期肝病可行人工肝、肝移植術。
4.食道-胃底靜脈曲張破裂出血如不及時搶救，可危及生命。建立血流動力學監護，擴容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲?、硝酸甘油+腦下垂體後葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內視鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術。
5.原發性肝癌的治療目前可應用手術、介入(血管栓塞+CT導引局部消融)、局部放射治療(γ刀、直線加速器、三維適形放射治療)等治療手段個別化治療肝癌。也可採用利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療等。
