臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大，再經UCG和全身系統檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎、風濕性心包炎等之後可診斷本病。
三、心包積液的鑒別方式
需与特异性病?如?核性心包炎、??性心包炎等病??。
1、?核性心包炎
常見癥狀為發熱，胸痛，咳嗽和呼吸困難。 心包填塞或縮窄性心包炎則可出現外周靜脈搏血循環壓力增高表現，如下肢水腫、腹水等。 體征為心濁音界增大，心音遙遠，心包摩擦音，心動過速等。 部分病人臨床表現並不典型，起病隱匿，無結核中毒癥狀。 診斷主要根據臨床表現，心包積液檢查及結核病史。 心包積液中結核菌檢查和培養陽性的檢出率不高，OT試驗也僅60%患者為中等度陽性或強陽性。 心包積液培養需4~6周，心包活檢較難實施。 近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率。 超聲心動圖檢查是非特異性的，但能確定心包積液的量、心包粘邊或增厚，為病因診斷提供有價值的參考資料，同時能評估療效。 X線胸片可見心臟向兩側擴大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置。 部分患者需根據治療結果進行治療性診斷。 近年磁共振成像技術也可為瞭解心包積液的程度提供依據。
2、風濕性心包炎
是風濕性全心炎的一部分，多見於青少年，風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風濕性心包炎（rheumaticpericarditis）病例被確診。 病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎症，心外膜結締組織可發生纖維素樣變性。 心包腔內可有大量漿液滲出（心包積液）。 叩診心界向左、右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形。 當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心（corvillosum）。 恢復期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發生機化，致使心包的臟、壁兩層發生部分粘連，極少數病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎（consrictivepericarditis）。
四、心包積液的多種併發症
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心包積液常常做為其它疾病的併發症而存在，如腫瘤、心力衰竭、風濕病等，而由本病所引起的併發症除了對肺部產生的壓迫癥狀外，還有以下的併發症：
1、腦出血
心包積液併發腦出血較少報導，其發生可能與大量心包積液後，回心血流受阻，顱內血管內壓力增高致血管破裂有關。 因此在治療時應嚴格注意其它伴發的癥狀，如出現一些難以用本病解釋的癥狀時，應該積極查找其他疾病，以免漏診而得不到及時治療。
2、發感染性心內膜炎
併發本病的前提是由於心包積液內含有膿性細胞，當發生感染型心內膜炎時，由於瓣膜受累，滲出的纖維蛋白和白細胞以及細菌可以形成贅生物，附著於受累的瓣膜上，在超聲心動圖檢查時，這種贅生物所形成的反射回聲，是超聲心動圖的特徵性表現，在二維超聲上，還可以清楚的看見贅生物的大小、形態、附著位置、活動情況， 故贅生物的檢出對超聲診斷感染性心內膜炎?明極大。
