三、哮喘的多种?查方式
?查
1.体?
?解期可?异常体征。?作期胸廓膨隆，叩?
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呈?清音，多?有?泛的呼气相?主的哮?音，呼气延?。?重哮喘?作?常有呼吸?力、大汗淋漓、??、胸腹反常??、心率增快、奇?等体征。
2.??室和其他?查
(1)血液常??查 ?作?可有嗜酸性粒?胞增高，但多?不明?，如并?感染可有白?胞?增高，分?嗜中性粒?胞比例增高。
(2)痰液?查 涂片在?微?下可??多嗜酸性粒?
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胞，可?嗜酸性粒?胞退化形成的尖棱?晶，黏液栓和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道?菌感染，痰涂片革?染色、?胞培?及?物敏感??有助于病原菌??及指?治?。
(3)肺功能?查 ?解期肺通气功能多?在正常范?。在哮喘?作?，由于呼气流速受限，表??第一秒用力呼气量，一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量?的最大呼气流量以及呼气峰值流量均?少。可有用力肺活量?少、?气量增加、功能?气量和肺?量增加，?气占肺?量百分比增高。??治?后可逐?恢复。
(4)血气分析 哮喘?重?作?可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于?
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度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表?呼吸性?中毒。如重症哮喘，病情?一步?展，气道阻塞?重，可有缺氧及CO2?留，PaCO2上升，表?呼吸性酸中毒。如缺氧明?，可合并代?性酸中毒。
(5)胸部X??查 早期在哮喘?作?可??肺透亮度增加，呈?度
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充气??;在?解期多?明?异常。如并?呼吸道感染，可?肺?理增加及炎症性浸??影。同?要注意肺不?、气胸或?隔气?等并?症的存在。
(6)特异性?敏原的?? 可用放射性?敏原吸附???定特异性IgE，?敏性哮喘患者血清IgE可?正常人高2∼6倍。在?解期可作皮??敏??判?相?的?敏原，但?防止?生?敏反?。
四、哮喘的四种????方式
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由于哮喘的?床表?并非哮喘特有，所以，在建立??的同?，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸?和咳嗽。
1.心源性哮喘
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心源性哮喘常見於左心心力衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。 陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。 胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助於鑒別。 若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶鹼緩解癥狀後進一步檢查，忌用腎上腺素或*，以免造成危險。
2.支氣管肺癌
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中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征，可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。 但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。
3.氣管內膜病變
氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。 通過提高認識，及時做肺流量—容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
4.變態反應性肺浸潤
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見於熱帶性嗜酸性細胞增多症、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。 致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發。 肺組織活檢也有助於鑒別。
