四、糖尿病腎病變診斷與鑑別診斷
糖尿病病人臨床上出現腎臟損傷應考慮糖尿病腎病變，家族有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素阻抗，GFR明顯過高或伴隨嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病變的高危險因子。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病變的徵兆。微量白蛋白尿指UAE持續升高20∼200μg/min，或尿液白蛋白30∼300mg/24h，尿液肌酸酐為30∼300μg/mg。
由於微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病變的主要線索，目前美國糖尿病協會建議，對於第1型糖尿病女用催情藥
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病人，起病5年後就要進行尿微量白蛋白的篩檢；而對於第2型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續微量白蛋白尿，需要在3∼6月內複查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應每年檢查一次。
微量白蛋白尿也與糖尿病的其他多種併發症有關，包括高血壓、高血脂、動脈粥狀硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定代表發生了糖尿病腎病變，其出現以後是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發現有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中僅有30%∼45%轉為臨床顯性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，這在2型糖尿病更明顯。因此應多次檢查、連續追蹤才可判定。
明顯蛋白尿（>500mg/d）或腎病變症候群等均提示腎臟病變明顯，在第1型糖尿病中，凡有蛋白尿同時合併糖尿病視網膜病變，特別是青春期後的病人，幾乎可以確定為糖尿病腎病變。春藥專賣店春藥春藥
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2型糖尿病伴隨蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病變前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其對於無法明確發病時間的第二型糖尿病病人。臨床上出現下列情況應考慮糖尿病合併了其他腎臟病：?有明顯蛋白尿但無明顯糖尿病視網膜病變；?急性腎損傷；?腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅血球為主或有紅血球管型；?不伴高血壓的腎病症候群；?短期內蛋白尿明顯增加等。出現上述情況應考慮腎臟切片檢查以除外其他原因的腎絲球病變
