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藝術論壇 /
「感謝劉主任，這次手術比上次恢復得更好更快，做完手術我果然感覺好多了！」日前，在首都醫科大學三博腦科神外三病區做完右側頸動脈內膜剝脫術後老孟，開心得向醫護人員連連道謝。
這是老孟半年來第二次的頸動脈內膜剝離術，他雙側頸動脈嚴重狹窄，最近3年多反覆頭暈，發作意識不清，「危」機重重。由首都醫科大學三博腦科醫院神外三病區主任劉方軍領銜的醫療團隊，分期二次手術為老孟進行手術治療。 「堵」了三年的頸動脈這次終於疏通了，老孟腦供血恢復正常，目前老孟已康復出院。
保守治療一「拖」再拖差點要了命
65歲的老孟，在大慶做了一輩子的石油工作；退休後就同老伴在海濱城市山東威海頤養天年。不過最近3年，老孟總出現頭暈，暈得天旋地轉，飄飄蕩蕩的,很不好受。在當地醫院檢查發現，老孟的雙側頸動脈已重度狹窄，當時醫生建議手術治療。但老孟堅持保守治療。醫生給開的抗凝血、降血脂、維持血壓及血糖穩定的藥物，他也沒太當一回事，也不按時吃。
不過去年10月30日的意外，差點要了老孟的命。那天，老孟和朋友外出釣魚回來。朋友都下車了，但老孟一直待在車內不下來。原一想就硬 保羅v8 印度學名藥 viagra 德國必邦 德國黑螞蟻生精片 汗馬糖 必利吉來老孟一頭載到在車上，昏迷不醒。朋友發現後，趕緊把老孟送到醫院急救。當地醫學檢查，這是典型頸動脈狹窄導致的短暫性腦缺血發作，需進一步治療。
頸動脈是存在於人體頸部兩側的主要動脈血管，是將血液由心臟輸送到頭部臉部的大血管，也是腦部主要的血液供應血管之一。由於年齡增加，血管老化，血脂沉積，會逐漸形成動脈粥狀硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸菸、酗酒等不良因素，都會加重動脈粥狀硬化。久而久之，血液脂質、雜質沉積附著於頸動脈血管壁，頸動脈內膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現鈣化、潰瘍等，造成頸動脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動脈狹窄。
頸動脈狹窄的主要臨床表現為短暫性腦缺血發作，即「小中風」：突然發生頭暈目眩，一側眼睛暫時性發黑，言語不清，或有一側肢體無力，持物不穩，口角歪斜等，常於24小時內恢復正常。這些表現是由於頸動脈粥狀硬化小斑塊脫落，導致顱內小動脈栓塞造成的，也是重要的預警訊號。如果繼續發生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內動脈栓塞，可導致急性腦梗塞。由於當地醫院技術條件限制，經多方打聽，老孟被轉到首都醫科大學三博腦科醫院，找到了神外三病區主任劉方軍。
血管堵住只剩「一線天」 二次手術還血管通暢
來醫院檢查後發現，劉方軍主任發現，老孟左側頸動脈出現幾乎全閉塞，狹窄程度達95%，只留下一絲縫隙讓血液通過，右側的頸動脈狹窄程度也達到了80%以上。 “可以說，老孟兩根頸動脈被堵住都只剩“一線天”，這種情況，一旦閉塞就極易導致腦梗，必須盡快手術治療。”一想就硬 保羅v8 印度學名藥 viagra 德國必邦 德國黑螞蟻生精片 汗馬糖 必利吉
綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，劉方軍主任為老孟制定了顯微鏡下頸動脈內膜剝脫術(CEA)的分期二次手術方案，首次手術剝脫狹窄程度最為嚴重的左頸內動脈，3個月後，進行二次手術剝離。
在兩次剝脫手術中，在麻醉醫師、手術室護理人員的協作下，主刀醫生劉方軍細緻地剝去血管內壁上的“垃圾”，這個過程極為關鍵，因為這一層被稱為“血管內膜粥樣斑塊」的「垃圾」破壞了內膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，形成了部分新鮮血栓及潰瘍，如果剝離不好會影響手術的效果，而耗時太久則會導致腦部供血不足置患者於危險之中。
幸運的是，劉方軍主任經驗豐富、技術過硬。兩次手術，老孟的頸動脈內膜粥狀硬化斑塊都很快就被完整剝脫，同時殘渣也被清除乾淨，頸內動脈血管切口被精準縫合，手術圓滿成功。
去年11月17日，首次頸動脈狹窄內膜剝離術後第一天，老孟就說「感覺腦子輕鬆多了。」術後復查結果顯示他術前狹窄的頸內動脈已經明顯通暢。今年4月1日，老孟進行二次右側頸動脈剝脫手術，術後老孟感慨「這次術後效果比第一次手術還要好」。術後三天他就康復出院。
斑塊剝脫是治療頸動脈狹窄的“黃金標準”
在腦梗塞患者中，頸動脈部位粥狀硬化斑塊形成引起的缺血性中風最為常見。因此，預防這種缺血性中風，頸動脈內膜剝離術(CEA) 被認為是治療頸動脈狹窄的「黃金標準」。劉方軍主任指出，在中風患者中，頸動脈分叉部位粥狀硬化斑塊形成引起的缺血性中風最為常見。因此，預防這種缺血性中風，頸動脈內膜剝離術是去除斑塊、治療狹窄的最佳選擇。
目前，在歐美國家採用頸動脈內膜剝離術，已成為動脈硬化性屈臣氏藥房 屈臣氏藥房臺北店 壯陽藥 持久液 春藥 媚藥 性藥 增大丸 犀利士 威而鋼 樂威壯 催情藥 迷藥 威而鋼 樂威壯 日本藤素 印度卡其丸 美國黑金 犀利士 cialis 德國愛神 centos 果凍威而鋼
頸動脈狹窄的常規治療方法，頸動脈狹窄70%以上的病人採用頸動脈內膜剝離術治療後，發生腦中風的比例比單純藥物預防下降了約2/3。在我國，頸動脈內膜剝離術這項手術正大力推廣且已十分成熟。手術要求暴露頸側部，暫時夾閉頸動脈遠端和近端，然後切開頸動脈，徹底清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小。由於切除了增厚的動脈內膜和粥狀硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦部供血得以改善，同時也切斷了栓子產生的來源。
劉方軍表示，凡頸動脈有缺血症狀且狹窄程度大於50%的患者，或無明顯症狀但狹窄程度大於70%的患者，以及經常性發作的患者（顯示頸動脈有不穩定的斑塊） ，都適合採用這種頸動脈內膜切除術。另外，它對「三高」患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。
不過，若要施行頸動脈內膜剝脫術，患者須慎重擇醫，因為手術療效、遠期通暢率與手術操作及術中處理關係密切，需要醫師具有高超的手術技巧及豐富的手術經驗。 （錢宇陽）