標題：膿毒症休克的診斷標準什麼是敗血症2

三、敗血症休克的臨床表現

　　1. 由於認為先前「感染+SIRS表現」的診斷指標過於敏感，目前臨床上診斷成人敗血症要求有明確感染或可疑感染加上以下指標：

　　(1)全身狀況：發燒(》38.3℃)或低體溫(《36℃);心率增快(》90次/分)或》年齡正常值之上2標準差;呼吸增快(》30次/分);意識改變;明顯水腫或液體正平衡》20 ml/kg，持續時間超過24h;高血糖(血糖》7.7mmol/L)而無糖尿病史。

　　(2)發炎指標：白血球增多(》12?09/L或白血球減少(《4?09/L)或白血球正常但不成熟細胞》10%;血漿C反應蛋白》正常值2個標準差;血漿降鈣素原》正常值2個標準差。

　　(3)血流動力學指標：低血壓(收縮壓《90 mmHg，平均動脈壓《70 mmHg或成人收縮壓下降》40 mmHg，或低於年齡正常值之下2個標準差);混合靜脈血氧飽和度(SvO2)》70%;心臟係數(CI)》3.5 L/min/m2。

　　(4)器官功能障礙參數：氧合係數(PaO2/FiO2)《300;急性少尿(尿量《0.5 ml/kg/h);肌酸酐增加?44.2μmol/L;凝血功能異常(國際標準化比值》 1.5或活化部分凝血活?時間》60s);腸麻痺：腸鳴音消失;血小板減少(《100?09/L);高膽紅素血症(總膽紅素》70mmol/L)。

　　(5) 組織灌注參數：高乳酸血症(》3 mmol/L);毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現花斑。

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並未強調必須是在感染的基礎上加上以上5條或其中幾條以上表現才可以診斷為膿毒症，而更強調以異常的指標結合臨床專科的具體病情變化來做出更符合臨床實際的敗血症臨床診斷。

　　2. 嚴重敗血症： 合併器官功能障礙表現的敗血症。

　　3. 敗血性休克： 其它原因不可解釋的，以低血壓為特徵的急性循環衰竭狀態，是嚴重敗血症的一種特殊類型。包括：

　　(1)收縮壓《 90mmHg或收縮壓較原基礎值減少》 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓《 60mmHg;

　　(2)毛細血管再充盈時間》 2s;

　　(3)四肢厥冷或皮膚花斑;

　　(4)高乳酸血症;

　　(5)尿量減少。

四、敗血症休克的診斷標準

　　(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動脈嵌壓(PAWP)。 CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒症患者中儘早放置，肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。

　　(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2)。在嚴重敗血症和敗血症休克的早期，即使此時此時體的血壓、心率、尿量和CVP處於正常範圍內，此時全身組織灌注就已經發生灌注春藥專賣店春藥春藥 春藥好處 春藥優點 春藥心得分享 春藥發佈 春藥推薦 春藥用法 春藥原理 春藥犯法嗎藥局 春藥哪裡買 春藥成分 春藥效果 春藥原理 正品春藥 春藥注意事項 春藥無效 春藥副作用

不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態。研究顯示在嚴重敗血症和敗血症休克中，SvO2。

　　敗血症的併發症實質是敗血症病理生理各階段過程中的臨床表現，常見的併發症包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫症候群、深部靜脈栓塞、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、瀰漫性血管內凝血(DIC)至多重器官功能不全。掌握其發病機轉有助於更好的防治其併發症。

　　治療和預防膿毒症最有效的方法是以膿毒症的發病機制為基礎進行治療和預防，但是遺憾的是目前膿毒症的發病機制仍未完全闡明，在這種情況下，針對發病原因應做好臨床各方面的預防工作，努力降低誘發感染的危險因子對敗血症的治療和預防有著重要作用。隨著醫學研究的進步，大樣本、多中心的臨床隨機對照研究會為膿毒症的治療帶來更多的實證醫學證據，未來膿毒症機制的闡明一定會為膿毒症的治療和預防帶來新的希望。