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藝術論壇 /
(1)外科治療
?擴大切除：早期黑色素瘤在切片確診後應盡快做原發灶擴大切除手術。擴大切除的安全切緣是根據病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的：?病灶厚度?1.0mm時，安全切緣為1cm;?厚度在1.01∼2mm時，安全切緣為1∼2cm;?屈臣氏藥房 屈臣氏藥房臺北店 壯陽藥 持久液 春藥 媚藥 性藥 增大丸 犀利士 威而鋼 屈臣氏藥房 屈臣氏藥房臺北店 壯陽藥 持久液 春藥 媚藥 性藥 增大丸 犀利士 威而鋼 樂威壯 催情藥 迷藥 威而鋼 樂威壯厚度>2mm時，安全切緣為2cm;?當厚度>4mm時，最新的實證醫學證據支持安全切緣為2cm。
?前哨淋巴結切片(SLNB)：對於厚度為1mm的患者可考慮進行SLNB。但鑑於我國皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發生率高達60%以上，且伴有潰瘍發生的皮膚黑色素瘤預後較差，故當活檢技術或病理檢測技術受限從而無法獲得可靠的浸潤深度時，合併潰瘍的患者均推薦SLNB。
?淋巴結清除：不建議進行預防性淋巴結清除。前哨淋巴結陽性或經影像學和臨床檢查判斷有區域淋巴結轉移(但無遠端轉移的Ⅲ期患者)在擴大切除的基礎上應行區域淋巴結清掃。
?肢體移行轉移的處理：肢體移行轉移表現為一側肢體原發灶和區域淋巴結之間皮膚、皮下和軟組織的廣泛轉移，手術難以切除乾淨。本類型國際上以隔離熱灌注化療(ILP)和隔離熱輸注化療(ILI)為主，ILI是一種無氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，透過介入動靜脈插管來建立化療路徑輸注美法崙。
?Ⅳ期患者如果表現為孤立的轉移病灶，也可以考慮手術切除。
(2)皮膚黑色素瘤的輔助治療：
術後患者的預後依危險因子不同而不同。依病灶浸潤深度、有無潰瘍、淋巴結轉移情形等危險因子，一般術後病人分為四類：?ⅠA期(低危險);?ⅠB∼ⅡA期(中危);?ⅡB∼ⅢA期(高危險群); ?ⅢB∼Ⅳ期(極高危險)。低危險群患者有可能長期存活，5年存活率95%左右。中危險群患者術後5年存活率80%左右，高風險和極高風險患者的5年存活率10%至50%不等。不同危險度的患者應選擇不同的輔助治療。
?低危險群患者：目前無建議的輔助治療方案，較傾向於預防新的原發病灶的出現，以觀察為主。
?中高風險患者：高劑量幹擾素輔助治療可延長無復發生存期，但對總存活的影響尚需繼續探討。臨床必須結合病人的個別狀況及治療意願進行抉擇。
?極高危險群患者：尚無標準治療方案，但仍以高劑量幹擾素α-2b治療為主，以同中高危險群患者治療。
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(3)輔助放療
一般認為黑色素瘤對放射治療不敏感，但在某些特殊情況下放射治療仍是重要的治療方法。黑色素瘤的輔助放射治療主要用於淋巴結清除和某些頭頸部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的術後補充治療，可進一步提高局部控制率。
(4)不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身性治療
無法手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤一般建議內科治療為主的全身性治療或建議參加臨床試驗。初診的患者首先建議進行基因檢測，根據基因突變的結果和病情進展快慢選擇治療方案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑制劑、CKIT抑制劑、MEK抑制劑、高劑量IL-2和化療等。具體治療方案需臨床醫師根據患者狀況合理選用