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藝術論壇 /
目前認為內痔是肛墊(肛管血管墊)
的支持結構、血管叢及動靜脈吻合支發生的病理性改變或移位。 外痔是齒狀線遠側皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成。 混合痔是內痔和外痔混合體。
臨床表現
1、內痔好發部位為截石位3、7、11點。 主要表現為出血和脫出。 內痔的常見臨床癥狀是間歇性便后出鮮血。 部分患者可伴發排便困難。 當內痔合併發生血栓、嵌頓、感染時則出現疼痛。
內痔分度標準:
I.度,排便時帶血、滴血,便後出血自行停止,痔不脫出肛門;
II.度,常有便血,便時有痔脫出,便后可自行還納;
III.度,偶有便血,排便或久站、負重時痔脫出,需手輔助還納; IV.度,偶有便血,痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。 均可伴有齒狀線區粘膜糜爛,小血管裸露,肛裂等。
2、外痔發生於肛門外部,入廁時有痛感,有時伴瘙癢。 常
見的外痔主要為結締組織外痔(皮垂、皮贅)和炎性外痔。
3、混合痔是臨床上最主要的發病形式,內痔和
外痔的癥狀可同時存在,主要表現為便血、肛門疼痛及墜脹、肛門瘙癢等。
痔的臨床治療有三個原則:
1、無癥狀的痔無需治療;
2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀,而非根治;
3、以非手術治療為主。 當前痔瘡療法可以分為保守治療、門
診手術治療和外科手術治療。 多數被發現患有低程度內痔疾病的患者,會對內科保守治療產生應答。 保守治療方案包括飲食干預(如增加纖維攝入量、多喝水)、生活方式的改變(如排便習慣養成)和藥物治療(中藥內服與外用、藥液坐浴)等。
如果保守治療失敗,可以選擇傳統的門診手術,如傳統硬化劑注射、透明帽輔助內鏡下硬化術、膠圈套扎、超聲多普勒引導下痔動脈結紮術、激光光凝、雙極電凝、冷凍療法、紅外線凝固療法等。 最近出現無痛苦微創治療技術是透明帽輔助內鏡下硬化術頗受醫生和患者喜歡。