標題：膜性腎病自發緩解后如何預防預後 膜性腎病如何鑒別診斷

一、膜性腎病自發緩解后如何預防預后

預後：認為MN臨床自發緩解率為22%~28.5%。 回顧大量臨床資料，對治療或未治療的膜性腎病患者健康搜索，10年總體存活率約為83%和88%，若不考慮以往治療，NS患者10年存活率為70%大部分患者為輕中度蛋白尿，病程呈良性經過。 對於MN的預後諸家看法不一但多數認為婦

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女兒童、青年以及繼發性（藥物）膜性腎病患者預後較好。 男性、老年發病大量蛋白尿（>10g/d）、嚴重高血壓、嚴重高脂血症、早期出現腎小球濾過率下降、腎臟病理改變呈較高分期（如III.期、IV.期）腎小管萎縮及間質纖維化均提示預後不良。 而尿蛋白少於3.5g/d，或發病前3年中腎功能正常的患者預後較好。

預防：

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1.注意休息，避免勞累，預防感染，飲食以低蛋白為主注意補充維生素避免應用損害腎臟的藥物。

2.在藥物治療期間每1~2周門診複診，觀

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察尿常規，肝腎功能，兒童患者應注意生長髮育情況，以指導療程的完成。

3.活動性病變控制后及療程完成後，應重複腎活檢，觀察腎組織病理改變情況，判斷是否存在慢性化傾向，以便及時採取措施。

4.注意保護殘存腎功能，糾正使腎血流量

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減少的各種因素（如低蛋白血症脫水、低血壓等）以及預防感染，都是預防中不可忽視的重要環節。 對於影響病人療效和長期預後的併發症，應積極給予治療：

（1）感染：激素治療易發生感染，一

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旦發現應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療有明確感染灶者應儘快去除。

（2）血栓及栓塞併發症：一般認為，當血

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漿白蛋白濃度低於20g/L時，提示存在高凝狀態，即應開始預防性抗凝治療。 抗凝葯一般應持續應用半年以上抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血。

（3）急性腎衰竭：腎病綜合征併發急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數病人可望恢復。

二、膜性腎病如何鑒別診斷

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原發性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發因素的基礎上的，下面為幾種常見的繼發性膜性腎病：

1.膜型狼瘡性腎炎 其病理改變形態特徵和特發性膜

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型腎病十分相似; 組織學改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方面包括健康搜索：小管基膜上的電子緻密物沉積（100%），內皮下電子緻密物的沉積（77%），系膜區電子緻密物的沉積（63%）及小管網狀包涵體（61%）。 IV.型狼瘡腎炎即瀰漫增生性腎炎，加強治療后轉變為以膜損害為主

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，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高火罐網。 除非發病時已有血肌酐升高、病理組織有炎症細胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發性膜型腎病一樣預後均較好，10年生存率在85%以上。 兩者腎靜脈血栓形成發生率也高。 它與特發性膜性腎病的不同處除常規血清學檢查外，在病理上有系膜細胞及內皮細胞增生，系膜區腎內皮下亦有免疫複合物沉積。 IgG、IgM、IgAC3全陽性，有助於鑒別。

　　2.?瘤所致的膜性?病 多种?瘤尤其肺癌、胃?道及乳腺?性病?可引起膜性?病。?瘤引起??免疫???的?据：??小球免疫复合物中存在?瘤特异抗原;??瘤伴?膜性?病患者的血清中??到可溶性免疫复合物，?含?瘤特异性抗体。