標題：腎上腺皮質危象治療原則 引起腎上腺皮質危象的原因2

三、?上腺皮?危象的?防

　　?育慢性?上腺皮?功能?退的病人?持持?服激素，不得任意??。?遇?激情??必需在??的指?下增加?量，如有上呼吸道感染拔牙等小的?激?激素量增加一倍直至?病痊愈，一般4∼5天之?即?控制。如有大的?激如外科手?心肌梗死，?重外?和感染等，??予?化考的松至200∼300m

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g/d。在手?前?小?即?增加激素用量，?病人外出施行?必需??足量的激素以??用。

　　白?胞??增高，血??和感染所致。中性多核?胞增多。血色素增高、血??。高血?、低血?、低血糖、血尿素氮?度增高，?度酸中毒以及血皮?醇?量降低。

　　由于?上腺皮?功能?退的病人，??排泄水?荷的能力?退，因此液体?入的?量和速度均需掌握，不能?量和?速，以防??肺水?。如治?前有高?血症，??水和休克?正，尿量增多，?充糖皮?激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在?入第3L液体?，可酌情??20∼40mmol，

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以?充?体?的不足。

四、?上腺皮?危象治?原?

　　(一)?充糖皮?激素：如有意?障?和休克，?立即??化考的松琥珀酸?酯100mg溶于少量液体中由??注入，此?水溶性制?，吸收快，能迅速?入体?，?生即刻和短?改善循?衰竭的效果。?后?化考的松(此制?在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，?用?需用等??水或5%葡萄糖500ml稀?)100∼400mg溶于500∼2000ml液体中??滴注。

（二）補充鹽皮質激素：如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化

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考的松后，收縮壓不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血鈉症，則可同時肌注醋酸去氧皮質酮（DOCA）1~3mg，日1~2次，也可在病情好轉並能進食時改服9α氟氫考的松0.05~0.2mg/d。 嚴重慢性腎上腺皮質功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長期服維持量。 應用鹽皮質激素期間要注意有無浮腫、高血壓和高血鈉等瀦鈉、瀦水藥物過量的副作用。

（三）糾正脫水和電解質紊亂：在嚴重腎上腺危象時，脫水很少超過總體液的10%，估計液體量的補充約正常體重的6%左右，如體重70kg，應補充液體量約4000ml。 補液量尚需根據個體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。 輸液的成分，開始給5%葡萄糖鹽水1000ml，以後酌情而定，可補鈉150~250mmol/L。 由於腎上腺皮質功能減退的病人，腎臟排泄水負荷的能力減退，因此液體輸入的總量和速度均需掌握，不能過量和過速，以防誘發肺水腫。 如治療前有高鉀血症，當脫水和休克糾正，尿量增多，補充糖皮質激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在輸入第3L液體時，可酌情補鉀20~40mmol，以補充總體鉀的不足。 本病可有酸中毒，但一般不成為嚴重問題，不需補充鹼性藥物，當血二氧化碳結合力低於22Vol%（血碳酸氫<10mmol/L）時，可補充適量碳酸氫鈉。

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（四）預防和治療低血糖：雖然本病只缺乏皮質醇而不同時伴有生長激素的降低，因此低血糖的發生不如Sheehan病危象那麼多見，但亦應注意，治療期間需供給足量的葡萄糖。 如果病人在家中或基層醫療單位已處於終末期，缺少上述特效藥物，可立即靜脈注入50%葡萄糖60~100ml，有助於延長生命，急取時間，使有可能採取特效的治療措施。

（五）處理誘因：合併感染時應選用有效、適量的抗生素，切口感染需擴創引流，在搶救期間應同時積極處理其他誘因。