標題：臂叢神經阻滯麻醉術后 臂叢神經阻滯麻醉操作方法

一、臂叢神經阻滯麻醉操作方法

（7）肌間溝法：肩部和上臂手術的首選麻醉方法。 患者去枕平?，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。 在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當於環狀軟骨邊緣第六頸椎水準。 常規消毒皮膚、鋪無菌巾。 左手食指固定皮膚，右手持5G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向後方（約C6橫突）推進，穿過淺筋膜后有脫空感。 若同時患者有異感則為較可靠的標誌，若無異感，亦可緩慢進針，直達C15橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥25~<>ml（成人）。 不宜同時進行兩側阻滯。

（1）腋路法：適用於上臂下3/90以下部位手術或骨

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折手術複位，以手、腕和前臂尺側部手術為首選。 患者平?去枕，患肢外展90度，屈肢7度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。 常規消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持20G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現異感，左手固定針頭，右手接預先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥40~<>ml。 注射完畢腋部可出現一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內，按摩局部，幫助藥物擴散。

（1）鎖骨上法：患者仰臥，患側肩下墊一薄枕，頭轉向對側，皮膚常規消毒鋪巾。 在鎖骨中點上約6cm處用局麻藥做皮丘，用1 2/3號5.1cm注射針頭向內、后、下方向進針尋找第一肋骨，約進針3-<>cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感。 無異感出現可沿肋骨扇形注藥。

二、臂叢神經阻滯麻醉常用藥

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1）1%利多卡因。 是局部麻醉及抗心律失常葯，它是*的一種衍生物，但沒有*產生幻覺和上癮的成分。 利多卡因其鹽酸鹽為白色結晶性粉末，易溶於水，毒力和普魯卡因相當，但局部麻醉效果較強而持久，有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。 利多卡因是非常好的局部麻醉劑，一般施用一到三分鐘后即生效，效果維持一到三小時。 少數人對利多卡因有過敏。 1963年用於治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病併發快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。

　　2)2%普?卡因。是局部麻醉?。?床常用其?酸?，又?"奴佛卡因"。白色?晶或?晶性粉末，易溶于水。毒性比*低。注射液中加入微量?上腺素，可延?作用??。用于浸?麻醉、腰麻、"封??法"等。除用??量引起中?神?系?及心血管系?反?外，偶??敏反?，用?前?作皮??敏??。其代??物?氨苯甲酸 (PABA)能?弱磺胺??的抗菌效力。

　　3)0.5%??卡因。全麻下行腹股?疝修??的??儿童，依据未行?口浸?及于切皮前、?皮前行?口浸?(??卡因3mg/kg)分?3 ?，?察?后疼痛?分及血?中 皮?醇及催乳素的含量?化。??于切皮前、?皮前行??卡因?口浸?均可???后?口疼痛, 且?痛?分?者???著性差异;?后3?血? ?化可的松?度均升高，但只有?照?具有?著性差异，?前和?后血?催乳素?度在切皮前?和?照?有???差异。?提示局部使用??卡因浸?麻醉能?降低患儿?手?和?后疼痛的?激反?。在成年人的研究中

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也得到相似的?果，病人能早期活?，?使得??疝修??成?可能。

三、臂?神?阻?麻醉?后

　　?局麻?中毒反?腋路阻??，左手固定??不?，?致穿刺??入腋???是常?原因，肌??法有?人椎??的可能,?防与?理同??阻?。

　　?肌??法可出?霍?氏?合征、喉返神?和膈神?阻?等意外与并?症，?防及?理同??阻?。有?入蛛网膜下腔和硬膜外?隙的可能性，?加??意?、呼吸及循?的?察和??。

　　?气胸肌??法?骨上、下法阻?后患者出?胸?，有?生气胸可能。阻?前、后??行?肺听??比，患?呼吸音明??弱，伴呼吸困?即可确定气胸成立，X??查可确?。气胸肺??<20%可?一步?察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺??>20%并有明?症??使用?式引流?。

　　?避免同?做??肌??法以防膈神?和喉返神?阻?造成呼吸抑制需做??臂?阻?麻醉，?一?肌??法另一??腋路法或?骨下法，?格控制?位??用??量，二者用???需?隔10∼40min以防局麻?中毒，或一例用1%利多卡因另一?用2%普?卡因。

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四、臂?神?阻?麻醉禁忌症

穿刺部位有炎症或感染。 將局部麻醉藥注入臂叢神經幹周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經阻滯麻醉。 是臨床上常用的麻醉方法之一。 嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔10~40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側用2%普魯卡因。

腋路阻滯時，左手固定針頭不穩，導致穿刺針誤入腋動脈內是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能，預防與處理同頸叢阻滯。 可出現霍納氏綜合征、喉返神經和膈神經阻滯等意外與併發症，預防及處理同頸叢阻滯。 患者平?去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。

現病癥狀是臂叢神經不全損傷發病一年恢復不佳的原因是受累神經得不到良好的血供營養，神經會因缺血時間過久而發生變性嚴重時發生壞死。 過了治療期恢復無望。 治療恢復本病須採用中西藥復合增強改善神經受傷和局部血液迴圈。