標題：病毒性肝炎損害的分級 病毒性肝炎的概念

一、病毒性肝炎的臨床上，一些非嗜肝病毒如巨細在臨床上，一些非嗜肝病毒如巨細胞病毒、病毒等感染雖然也可引起肝損傷，但不屬於病毒性肝炎; 曾被熱議的庚型肝炎病毒及經血傳播病毒致病性尚有爭議，但現在認為不屬於嗜肝病毒。

病毒性肝炎是世界範圍內流行的疾病，病理上以肝細胞變性、壞死、

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炎症反應為特點，臨床以噁心、嘔吐、厭油、乏力、食慾減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現，部分患者可出現黃疸，亦可以表現為無癥狀感染或自限性隱性感染，有些患者還可表現為慢性肝炎或肝衰竭。

不同類型的病毒性肝炎傳播途徑不盡相同，如甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通過消化道（糞—口途徑）傳播，病毒通過污染食物或/和水源而引起大範圍的流行，曾於1988年由於食用受病毒污染的毛蚶在上海引起建國以來最大一次甲型肝炎流行; 由於水源的污染，於1986年9月至1988年4月中國新疆南部暴發戊型肝炎流行。

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乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通過血液、體液途徑及母嬰垂直傳播，2006年統計數據顯示我國1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為 7.18%，屬於中流行地區，年長患者中，主要是通過母嬰傳播獲得感染的，隨著乙肝計劃免疫的實施，母嬰傳播率已明顯下降，5歲以下兒童的攜帶率僅為0.96%; 我國一般人群丙型肝炎抗體檢出率為3.2%

通過輸血或血製品傳播，但近年來通過靜脈*引起的傳播已受到高度重視; 丁型肝炎是在乙型肝炎的基礎上才會發生，我國HBsAG陽性人群中丁型肝炎病毒抗體陽性率約為2%。

二、病毒性肝炎損害的分級

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甲型肝炎病毒是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝病毒屬。 抵抗力較強，能耐受 56攝氏度30分鐘，室溫一周。 在乾燥糞便中25攝氏度能存活30天，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數月。 這種穩定性對H*通過水和食物傳播十分有利。

乙型肝炎病毒 屬嗜肝病毒科，侵入肝細胞后，部分雙鏈環狀在細胞核內以負鏈為範本延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區，形成共價閉合環狀基因。

　　丙型肝炎病毒是一种病毒，目前可分?6?

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不同的基因型及?型。基因1型呈全球性分布，占所有感染的70%以上。丙型肝炎病毒?一般化?消毒?敏感，高?加?和甲醛熏蒸等均可?活病毒。

　　丁型肝炎病毒一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依?于乙型肝炎病毒的?助，因此丁型肝炎不能??存在，必?在病毒存在的?件下才能感染和引起疾病。

　　戊肝病毒??股正?病毒，其外?呈??的二十面体，?外?，直?? 32∼34?米，表面?构有突起和缺刻。?去它被?入杯?病毒科，?在被?入肝炎病毒科。?病毒有??主要病毒株，即?甸株(或?洲株)和墨西哥株,HEV不?定，?高?、氯化?、*敏感，反复?融及在蔗糖溶液中活性降低，但

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在?性?境中??定。

三、病毒性肝炎?病机制

　　病毒性肝炎?病机制?复?，不同?型的病毒引起疾病的机制也不?相同。病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五种。?肝?的?害机制?复?，多??者??不是直接的，而是通?免疫?答介?肝?胞坏死及炎症

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　　按引起疾病的病原分?，目前已确定的病毒性肝炎有五型，分??甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎。目前?床上?有一些患者?床表?酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒?志的病例，多??家?之?非甲-戊型肝炎。按照?床表?的特征可分急性肝炎(包括急性??疸型、急性?疸型)、慢性肝炎(包括?度、中度、重度)、重型肝炎(包括急性重型肝炎、?急性重型肝炎及慢性重型肝炎)、淤?型肝炎及肝炎肝硬化。

四、如何去治?病毒性肝炎

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甲型、戊型病毒性肝炎治療均不需抗病毒治療，主要以支持治療，輔以適當保肝藥物如甘草酸製劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘?、多烯磷脂醯膽鹼等，避免飲酒、疲勞，避免使用損肝藥物。 強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則，需住院隔離治療至起病后3周、臨床癥狀消失、血清總膽紅素

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在17.1以下，在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1-3月，恢復工作后應定期複查半年-1年。

不同類型的病毒性肝炎預後不同。 甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預後好。 重型肝炎的發生率約佔全部甲肝病例的0.2%-0.4%，病死率高。 患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。 多數戊型肝炎的預後良好。 多在1~4周恢復，沒有發現慢性肝炎或肝硬化的病例。 小部分伴隨著膽汁淤積的患者病程可能會長一些。

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成年感染的急性乙型肝炎多能完全康復，少數會轉成慢性肝炎，而在嬰幼兒時期感染的乙型肝炎常常轉成慢性，並經歷免疫耐受期、免疫清除期、非活動期及再活躍期等過程，有些患者還可發展為肝硬化或肝癌。 急性丙型肝炎易轉為慢性，需積極治療，慢性丙型肝炎經積極抗病毒治療可痊癒，未經治療的患者亦有發展為肝硬化或肝癌的可能。