標題：未成熟畸胎瘤1級 什麼是未成熟畸胎瘤以及未成熟畸胎瘤的治療

一、未成熟畸胎瘤的癥狀

常見癥狀為腹部包塊、腹痛等。 因腹腔種植發生率高，60%有腹水。 且因腹水而使體質消耗、體重減輕。 大多數患者的月經及生育功能正常。

卵巢未成熟畸胎瘤轉移的發生率高，為32%~58%。 轉移方

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式多沿腹膜擴散。 因此最常見的轉移部位是盆腔及腹腔腹膜、大網膜、肝表面、橫膈、腸漿膜及腸系膜等。 轉移灶大多數為表面種植。 淋巴結轉移也不少見。 北京協和醫院曾對卵巢未成熟畸胎瘤進行盆腔淋巴結及腹主動脈淋巴結切除17例，5例有淋巴結轉移，佔29.4%。 此5例均為有腹腔內廣泛種植轉移的臨床III.期病例。 臨床I.期曾作淋巴結清掃手術者僅有3例，未發現有淋巴結轉移。 Norris（1976）組9例屍檢材料中，4例有淋巴結轉移。 FIG0分期以I.期及III.期較多。 而在III.期病例中，因轉移灶的組織類型不同，其臨床病理過程亦有區別。 如若轉移灶全部為神經膠質，即神經膠質腹膜瘤，則手術將卵巢原發瘤切除以後留下的廣泛散在小灶常可自行消失。 或雖未消失而患者可帶瘤存活，預後很好。 故有人提出腹腔內僅僅有神經膠質者不應列為III.期。 若腹腔內種植轉移灶為病理I.級以上腫瘤，手術未切凈或未進行有效的化療，則病情將繼續發展惡化，甚至死亡。 因此FIG0III.期患者，其預後與腹腔內轉移灶的組織類型及病理分級有密切聯繫。

二、未成熟畸胎瘤的病因

復發及惡性程度的逆轉：

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1.復發率 卵巢未成熟畸胎瘤的復發率高。 腫瘤的復發率與手術切除后的輔助化療有密切關係。 手術后4周以內及早應用足量VAC或PVB聯合化療者極少出現復發，而未用化療或採用的化療藥物及方法不恰當，則復發率很高，可達66.7%~93.8%（表1），腫瘤還有反覆復發的傾向，北京協和醫院25例復發瘤手術后又有復發者10例，佔40%，故行第3次手術，其中有1例又因再復發而接受第4次及第5次手術。 復發部位大多數都在盆腔及腹腔內。 同時伴有肝臟復發者14例，佔有復發病例的56%。 14例中有11例是大型肝表面種植轉移（直徑8~20cm），另有1例復發瘤在肺。 復發時間多在5~12個月，也有手術后3個月即很快出現復發。 有1例初治與復發時間相距7年。 Caldas（1992）還報導1例復發時間在原發瘤切除及化療后11年。 此2例復發部位均在肝臟與橫膈之間。 再手術時均為大型0級畸胎瘤。 可能此瘤早已存在，患者直到有壓迫癥狀才來就診。

　　2.复??性程度的逆? 卵巢复?性未成熟畸胎瘤尚具有

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自未成熟向成熟?化的特?。北京?和?院25例复??瘤共62次反复手?的?果揭示了?种良性?化的生物?行?，在?62次手?切除的?瘤中，其原?瘤大多?病理分化?2?，少??3?或1?。而在复?瘤中，除2例复????隔短?瘤分?尚未?化，其他?大多?均向良性?化?0?，???1?。?外也曾先后有?有?未成熟畸胎瘤?性程度逆?的?道，但均?1例或2例的?案?道。尚未??大?本成?分析?加以??。不?有?者?22例及3例未成熟畸胎瘤在手?及化?后行二次剖腹探查?，分???其中各11例及1例腹腔?有成熟畸胎瘤，??二探???的成熟畸胎瘤亦即未成熟畸胎瘤良性?化的?果。

　　3.促使?瘤?性逆?的因素

　　(1)??因素：复?瘤的病理分?与距离第1次手?

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的???隔有密切?系。??在1年以?者大部分?未成熟型，故短期?复?者瘤?胞仍分化?差。复?越晚，超?一定的???隔，即????的推移?性程度逐??低，瘤??向成熟分化。?种由未成熟向成熟?化的?律性?向酷似一?正常胚胎的?育成?，有向成熟?展的自然?向，而?种成熟的?展又需要一定的???程。其他作者?道复?性未成熟畸胎瘤的病例?不多，但也揭示了?种病理分?逆?的???律性。

　　(2)化?的影?：Disaia曾?道卵巢未成熟畸胎瘤?性程度的逆?是由于化?的影?。但是北京?和?院4例未接受化?的复?瘤中也有3例有病理分?的逆??象，Benjamin?道的1例逆?也未曾?行化?。?然，?些?道的病例?都?小，?不能完全否定化?的作用。Gersh-enson(1986)曾提出因?

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化?抑制了?瘤?未成熟的??成分，故留下分化好的成熟??持?存在。但我?曾?到?例肝脾表面或肝膈?多?性复??瘤切除的?瘤病?，或因手?技?上的困?未能切除而?做活?者，均?示复?瘤全部?2?或3?未成熟畸胎瘤，并未?到成熟畸胎瘤的成分。手?后??不?化?，未能切除的?瘤仍??增?，??一定的???隔再次行手?，手?所?仍?肝表面的巨型?瘤，但病理?查全部?成熟成分，病理分化?0???，而初次手?活?并未?到0???，故很?令人信服其良性?化一定是化?抑制的?果，而并非?瘤的自然?化。