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藝術論壇 /
(3)?胞????查：Gibas(1993)曾?道一例卵巢未成熟畸胎瘤病理3?，手?后???化?，但1年后仍在腹腔?及?隔部位有?瘤复?，其病理?查?成熟畸胎瘤。原?瘤及复?瘤在???上?然不同，前者?未成熟畸胎瘤，后者?成熟畸胎瘤。但?胞???分析?果原?灶及复?灶的核型完全相同，都是4?染色体??体型及1?染色体假???粒。?明化?后复??瘤?有良性?化，但其核型并未改?，仍保持原?瘤的?性核型。?1例?胞???的研究，可以?明?瘤的良性?化并非由于化???性抑制破坏了未分化的未成熟畸胎瘤，而留下成熟畸胎瘤??生?。所以，有?未成熟畸胎瘤?性程度的逆?机制，仍有待??探?研究。
4.?性程度逆?的?床意? 卵巢未成熟畸胎瘤的?种?性逆??象?去未被??，是因?病理?2?和3?的?瘤?性程度极高，生?很快，常常在手?后半年?即已复?，故多?作者?道的复?瘤的病理分?仍与原?瘤相同。且?瘤如再复??放?手?，病人在短期?死亡，因而?有机??察到?瘤分?的?化?象
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。所以只有?反复复?的?瘤多次?行手?切除，使病情???解而使患者能存活1年或1年以上，?瘤?化的生物特性才有可能??出?。
1.大体 ?瘤多???巨大?物，??卵巢可合并良性畸胎瘤。包膜光滑，但常与周???有粘?或在手?中撕裂。切面多以?性?主，伴有囊性?;偶?以囊?主者，囊壁有?性?域。?性???、??，有出血、坏死，呈?色多彩?，有??骨、?骨、毛?或???;囊性?通常充以?液、黏液或???物。
2.?下 ??自三胚?的成熟和未成熟??构成;外胚?主要是神???和皮?，中胚?以??????、?骨、骨、肌肉和未分化的????多?，?胚?主要?腺管??构，有?可?支气管或胃?上皮。?些???于不同的成熟?段，?器官?排列。未成熟??主要是指神?上皮??，可
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形成菊形?或神?管?构(?1)，也可?漫成片。
根据?瘤中?种神?上皮的含量，有?者提出未成熟畸胎瘤的分?方法。?种分??治?和?后的判?均有重要意?。
0?：全部?成熟??。
Ⅰ?：有少量不成熟??(主要是??和原始?充?)，可?核分裂。神?上皮少，每一切片中?限于1?/40倍?野。
Ⅱ?：有?多未成熟??，但神?上皮在每一切片中不超?3?/40倍?野。
Ⅲ期：有多量不成熟??，每一切片中神?上皮的量占4?或更
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多/40倍?野，并常与肉瘤???融合。
?一病理分?方法已被?泛?用。也有?者提出按每?切片中神?上皮量占10%者?Ⅰ?，占10%∼33%?Ⅱ?，超?33%?Ⅲ?。?了?少分?的不一致性，最近Norris等又提出?此分?合并?低度?性和高度?性??，即?需化?的Ⅰ?和需?后化?的Ⅱ、Ⅲ?。?些分?方法都必?建立在充分取材的基?上，?在肉眼形?不同的?域按?瘤最大?每厘米取材一?。若?瘤>20cm，?至少?取20?以上???查。
?移灶的形?和??分?可与原?瘤不同。有的在腹膜表面形成?多大小不等的??，光?下?分化好的神???，??腹膜神???瘤病。?种种植???良性，原?瘤切除后可自行消退。
1.治?原? 卵巢未成熟畸胎瘤是?性程度很高的?瘤，如若?理不?死亡率相?高，如果能正确掌握治?原?，?可使???性程度很高的?瘤成?完全可治愈的?瘤。未成熟畸胎瘤的治?原?：?首先???行?瘤?胞???，?可能使?存?瘤?2cm直?;?手?后必?及早采取有效的?合化?，能做到???即可?少?瘤复?，提高存活率;?如果以上??未能?意?行，?常常避免不了?瘤复?。?于复?性?瘤，?依据未成熟畸胎瘤?性程度逆?的?律，?合不同的具体情?制?不同的具体方案。
2.手?治?
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（1）手術範圍：手術時應首先詳細探查，特別是橫膈、肝臟表面及腹膜后淋巴結，以進行正確的腫瘤分期。 由於腫瘤絕大多數為單側性，且患者多很年輕，故多主張作單側附件切除，以保留生育功能。 Gershenson（1986）認為既然腫瘤極少累及對側卵巢，則不必將對側卵巢剖開探查，以免影響日後卵巢的功能，或引起粘連而影響以後的受孕。 北京協和醫院對保留一側卵巢的患者均進行對側卵巢剖開探查。 因考慮未成熟畸胎瘤常合併對側卵巢囊性畸胎瘤，所以進行探查。 在收治的43例未成熟畸胎瘤中，以前或手術當時發現的對側卵巢囊性畸胎瘤者有7例，佔16.3%。 另有1例小纖維瘤，而且43例中10例希望生育者有8例受孕。
（2）復發性腫瘤的手術治療：未成熟畸胎瘤的復發瘤仍以手術切除為主，再輔以有效的聯合化療。 復發性腫瘤常常是大大小小的腫物，廣泛散佈在腹腔及盆腔內，位於肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤，從外觀看來手術切除的難度似乎很大，但不要輕易放棄手術，經過謹慎小心的努力，腫瘤的剝除還是可行的。 如果粘連重而不能切凈，可留下少量腫瘤組織，手術後進行化療。 亦能收到較好效果。
（3）對於未能切凈的已轉化為病理0級的殘存腫瘤的手術治療：對於這類腫瘤，可根據不同的情況酌情處理
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（1）腫瘤體積大、累及重要器官而產生癥狀，如緊貼肝臟或橫膈，出現壓迫癥狀甚至影響呼吸及產生大量腹水; 或腫瘤位於腸系膜內，影響腸蠕動功能; 或腫瘤緊貼盆壁，壓迫輸尿管等等這些情況，須及早手術，以解除癥狀。
（0）患者已在近期內經過多次大的手術創傷，雖然腹腔內尚殘存有一些病理6級腫瘤，但腫瘤並不大（直徑?<>cm左右），無癥狀。 可暫時緊密隨診觀察，待體質好轉再擇期手術。
（0）由於個別病例為殘存在腹腔內病理<>級腫瘤，在一定的時間間隔以後尚有惡變可能。
雖然成熟型畸胎瘤向腺癌或類癌等惡變的幾率不大，但一旦惡變，其惡性程度高、預後差。 所以，如果患者一般情況恢復良好后，對殘存的已轉化為0級的成熟畸胎瘤，也爭取切除為宜。