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藝術論壇 /
破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。 各種類型和大小的創傷都可能受到污染,特別是開放性骨折、含鐵鏽的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷,更易受到破傷風梭菌的污染。 小兒患者以手腳刺傷多見。 若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口,更易致病。
除了可能發生在各種創傷后,還可能發生於
不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規的人工流產術后。 中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環等均有引起本病的可能。 因*人員因使用不潔注射器靜脈注射*而患破傷風者亦呈增多趨勢。
致病菌破傷風梭菌,為絕對厭氧菌,革蘭染色陽性。 家畜和人的糞便中均可含菌,隨糞便排出體外后,以芽胞狀態分佈於自然界,尤以土壤中為常見,在土壤中生存數年之久。 此菌對環境有很強的抗力,能耐煮沸15~90分鐘。 破傷風梭菌產生毒性極強的外毒素,即神經痙攣毒素。 毒素產生后,並不在局部引起炎症,而是向周圍擴散,侵入肌肉組織,並沿著與神經衝動相反的方向,向上傳遞,最終進入脊髓前角或腦幹的運動神經核。
雖然創傷傷口的污染率很高,
戰場中污染率可達25%~80%,但破傷風發病率只佔污染者的1%~2%,提示發病必須具有其他因素,主要因素就是缺氧環境。 創傷時,破傷風梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。 如果傷口外口較小,傷口內有壞死組織、血塊充塞,或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環境。 如果同時存在需氧菌感染,後者將消耗傷口內殘留的氧氣,使本病更易於發生。
破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。 各種類型和大小的創傷都可能受到污染,特別是開放性骨折、含鐵鏽的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷,更易受到破傷風梭菌的污染。 小兒患者以手腳刺傷多見。 若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口,更易致病。
除了可能發生在各種創傷后,
還可能發生於不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規的人工流產術后。 中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環等均有引起本病的可能。 因*人員因使用不潔注射器靜脈注射*而患破傷風者亦呈增多趨勢。
致病菌破傷風梭菌,為絕對厭氧菌,革蘭染色陽性。 家畜和人的糞便中均可含菌,隨糞便排出體外后,以芽胞狀態分佈於自然界,尤以土壤中為常見,在土壤中生存數年之久。 此菌對環境有很強的抗力,能耐煮沸15~90分鐘。 破傷風梭菌產生毒性極強的外毒素,即神經痙攣毒素。 毒素產生后,並不在局部引起炎症,而是向周圍擴散,侵入肌肉組織,並沿著與神經衝動相反的方向,向上傳遞,最終進入脊髓前角或腦幹的運動神經核。
雖然創傷傷口的污染率很高,戰
場中污染率可達25%~80%,但破傷風發病率只佔污染者的1%~2%,提示發病必須具有其他因素,主要因素就是缺氧環境。 創傷時,破傷風梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。 如果傷口外口較小,傷口內有壞死組織、血塊充塞,或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環境。 如果同時存在需氧菌感染,後者將消耗傷口內殘留的氧氣,使本病更易於發生。
?床表?
感染破??梭菌至?病,有一??伏期,破???伏期?短与?口所在部位、感染情?和机体免疫??有?,通常?7∼8天,可短至24小?或???月、?年。?伏期越短者,?后越差。?90%的患者在受?后2周??病,新生儿破??的?伏期????后5∼7天,偶?患者在摘除体?存留多年的异物后出?破??症?。
1.前?症?
起病??者,?病前可有全身乏力、??、?痛、咀嚼?力、局部肌肉??、扯痛、反射亢?等症?。
2.典型症?
主要???神?系??抑制的表?,包括肌?直和肌??。通常最先受影?的肌群是咀嚼肌,?后?序?面部表情肌,?、背、腹、四肢肌,最后?膈肌。肌?直的征象??口困?和牙???,腹肌?如板?,?部?直、?后仰,?背、腹肌同?收?,因背部肌群??有力,?干因而扭曲成弓,形成“角弓反?”或“?弓反?”。??性肌??是在肌?直基?上?生的,且在???期肌?直持?存在。相?的征象?蹙眉、口角下?、咧嘴“苦笑”(面肌??);喉?阻塞、吞咽困?、?咳(咽肌??);通气困?、??、呼吸?停(呼吸肌和
膈肌??);尿?留(膀胱括?肌??)。?烈的肌??,可使肌?裂,甚至?生骨折。患者死亡原因多?窒息、心力衰竭或肺部并?症。
上述?作可因?微的刺激,如光、?、接触、?水等而??,也可自?。?型者每日肌???作不超?3次;重型者?作??,可?分??作一次,甚至呈持???。每次?作??由?秒至?分?不等。
病程一般?3∼4周,如?极治?、
不?生特殊并?症者,?作的程度可逐步??,?解期平均?1周。但肌??与反射亢?可??一段??;恢复期?可出?一些精神症?,如幻?、言?、行???等,但多能自行恢复。
3.自主神?症?
?毒素影?交感神?所
致,表??血?波?明?、心率增快伴心律不?、周?血管收?、大汗等。
4.特殊?型
(1)局限性破?? 表????部位或面部咬肌的?直与??。