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急性支气管炎
急性支气管炎?病初期常常表??上呼吸道感染症?,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和?音嘶?等?床表?。而全身症????微,但可出?低?、畏寒、周身乏力,自?咽喉部?痒,并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2∼3日后痰液可由黏液性??黏液?性。患者受?、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加?或??咳嗽。患者晨起?或夜?咳嗽常???。咳嗽也可???性,有?呈持久性咳嗽。咳嗽?烈?常常伴有?心、?吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管??,可有哮?和气急。一般而言,急性支气管炎的病程有一定的自限性,全身症?可在4∼5天?消退,但咳嗽有?可延??周。
查体有?可??干性?音,咳嗽后消失;肺底部偶可听到?性?音,伴有支气管???,可听到哮?音。通常白?胞??正常,胸部X?片?查也?异常??。
慢性支气管炎
慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三?月以上,并??二年。并不一定伴有持?存在的气流受限。
1、咳嗽
?期、反复、逐?加重的咳嗽是本病的突出表?。?者?在冬春季??病,尤以清晨起床前后最明?,白天咳嗽?少。夏秋季?,咳嗽??或消失。重症患者?四季均咳,冬春加?,日夜咳嗽,早晚尤??烈。
2、咳痰
一般痰呈白色黏液泡沫?,晨起?多,常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症?迅速加?,痰量增多,黏度增加,或呈?色?性痰或伴有喘息。偶因?咳而痰中?血。
3、气喘
?合并呼吸道感染?,
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由于?支气管黏膜充血水?,痰液阻塞及支气管管腔?窄,可以?生气喘(喘息)症?。患者咽喉部在呼吸??生喘??,肺部听??有哮?音。
4、反复感染
寒冷季?或气????,容易?生反复的呼吸道感染。此?患者气喘加重,痰量明?增多且呈?性,伴有全身乏力,畏寒、??等。肺部出??性音,查血白?胞??增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情?化,必?予以充分重?。
本病早期多?特殊体征,在多?患者的肺底部可以听到少??性或干性?音。有?在咳嗽或咳痰后可??消失。?期?作的病例可??有肺气?的征象。
慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺气?、支气管哮喘之?的?系:慢性支气管炎与慢阻肺和肺气??系密切,?床上患者有咳嗽、咳痰等症??,并不能立即可??慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和/或“肺气?”的?床表?,而?持?存在的气流受限,?不能???慢阻肺,患者?可???“慢性支气管炎”和/或“肺气?”。但是,如果患者肺功能提示持?存在的气流受限,????慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同?,也可以并?慢性支气管炎和肺气?。如支气管哮喘患者?常
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露在刺激性物?中,如抽?,也??生咳嗽和咳痰,而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一?重要特征。??患者可???“喘息型支气管炎”。
1、戒?
為了減少吸煙對呼吸道的刺激,患者一定要戒煙。 其他刺激性的氣體,如廚房的油煙,也要避免接觸。
2、促使排痰
對年老體弱無力咳痰的患者或痰量較多的患者,應以祛痰為主,不宜選用鎮咳藥,以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症,導致病情惡化。 ?明危重患者定時變換體位,輕輕按摩患者胸背,可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭環境衛生
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和消除各種有害氣體和煙塵。 改善環境衛生,做好防塵、防大氣污染工作,加強個人保護,避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。
4、適當體育鍛煉
增強體質,提高呼吸道的抵抗力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物質及過敏原,可預防或減少本病發生。 鍛煉應循序漸進,逐漸增加活動量。
5、注意氣候變化和寒冷季節
嚴冬季節或氣候突然變冷的時候,要注意衣著冷暖,及時增加衣服,不要由於受涼而引起感冒。 冬季寒冷季節室內的溫度應在18~20蚓為宜。
常見檢查專案
腹部平片、肺和胸膜聽診、胸部平片、痰培養、肺活檢
具體方法
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1、白細胞分類計數:緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。 急性發作期併發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。 合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
2、痰液檢查:急性發作期痰液外觀多呈膿性。 塗片檢查可見大量中性粒細胞,合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。 痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3、肺功能檢查:一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量,用力肺活量比值早期多無明顯變化。 當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。 當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。 閉合容積可增大。
4、X線檢查:早期可無明顯改變。 反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀及斑點狀陰影,以下肺野為明顯。 此系由於支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。