標題：國內治療瘧疾的方式 瘧疾的鑒別診斷方式2

　2.?冷期

　　畏寒，先?四肢末端??，迅?背部、全身?冷。皮?起?皮疙瘩，口唇，指甲??，?面?白，全身肌肉??酸痛。?而全身?抖，牙?打?，有的人?几床被子不能制止，持??10分?，乃至一小??，寒?自然停止，体?上升。此期患者常有重病感。

　　3.??期

　　冷感消失以后，面色??，??消失，体?迅速上升，通常?冷越?著，?体?就愈高，可?40℃以上。高?患者痛苦?忍。有的??不安，呻呤不止;有的?妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的?烈?痛、?固?吐。患者面赤、气促;?膜充血;皮灼?而干燥;?洪而速;尿短而色深。多??心悸，口渴，欲冷?。持?2∼6小?，???10余小?。?作?次后唇鼻常??疹。

　　4.出汗期

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　　高?后期，?面手心微汗，?后遍及全身，大汗淋漓，衣服?透，2∼3小?体?降低，常至35.5℃。患者感?舒适，但十分困倦，常安然入睡。一?醒?，精神?快，食欲恢复，又可照常工作。此刻?入?歇期。

三、?疾的??方

　　??

　　1.流行病?

　　有在?疾流行?居住或旅行史，近年有?疾?作史或近期曾接受??血的??患者都?被怀疑。

　　2.?床表?

　　典型的周期性寒?、??、出汗可初步??。不?律??，而伴脾、肝大及?血，?想到?疾的可能。凶?型多?生在流行期中，多急起，高?寒?，昏迷与抽搐等。流行??幼儿突然高?、寒?、昏迷，也?考?本病。

　　3.??室?查

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　　主要是查找?原虫，通常找到即可确?。血片找?原虫??在寒??作?采血，此?原虫?多、易找。需要??多次重复查找。并一定要做厚血片?找。如?床高度怀疑而血片多次?性可做骨髓穿刺涂片查找?原虫。

　　4.分子生物?技???法

　　(1)聚合??反?(PCR)????的?敏性和特异性均?高。PCR??方法已在原?的基?上?展成多种方法，如巢式PCR、反???PCR、PCR-ELISA等。除可以直接??血?中的?原虫外，?可以????干血滴上的?原虫。已????性?原虫?展到???日?原虫。

　　(2)DNA探???DNA探???具有良好的特异性和?定性。

　　5.治?性??

　　?床表?很象?疾，但?多次?查未找到?原虫。可?用????期原虫的?物(如氯?)，治?48小???控制者，可能??疾。但注意耐氯?虫株。

四、?疾的????方式

　　????

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　　?于症?不明?的?疾，或疑似?疾的其他疾病，??行??。?疾有??和肝、脾?大症?，?与有此特征性症?的其他疾病相??。

　　1.与常?疾病??

（1）血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。 發熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。 血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性。

（2）阿米巴肝膿腫不規則發熱，肝明顯腫大和有明顯壓痛，白細胞計數增多，以中性粒細胞占多數，超聲波檢查可見腫塊。

（3）敗血症畏寒或寒戰、高熱，肝、脾腫大。 可出現遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。 一般可追問出感染原因及過程。 血細菌培養陽性。

（4）傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。 血、骨髓、糞尿細菌培養陽性，肥達氏反應陽性。

（5）鉤端螺旋體病弛張熱或持續性發熱，有腓腸肌痛的特徵性癥狀。 可能出現皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。 血清免疫學試驗陽

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性。

（6）急性腎盂腎炎不規則發熱，腰酸，尿頻或尿痛。 尿中出現紅、白細胞和蛋白，尿液細菌培養陽性。

（7）布氏桿菌病弛張熱、睾丸炎是特徵性癥狀之一，脾腫大而有壓痛。 血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。

（8）病毒感染如病毒性感冒，發熱、畏寒，常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。 又如登革熱，高熱伴畏寒，肝、脾腫大、四肢及軀幹疹。 有些病毒感染，不規則發熱，多方面檢查均未查出病因，用分子生物學技術檢測，卻測出一種病毒的陽性結果。

2.與腦性瘧以外的昏迷的鑒別

腦膜炎、腦炎、癲癇、腦膿腫、腦瘤、腦血管意外、熱帶地區的錐蟲病，鐮狀細胞病等均可引起昏迷，如將其臨床表現與實驗室診斷結果綜合起來分析，不難判斷是否腦型瘧引起的昏迷。 不過，至少在現階段，凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行地區居留過而出現昏迷癥狀者，腦性瘧是首先要考慮的疾病。