標題：膿毒症看什麼科 膿毒症的疾病診斷方法2

3. 免疫功能紊亂：膿毒症免疫障礙特徵主要為喪失遲發性過敏反應、不能清除病原體、易感醫源性感染。 膿毒症免疫功能紊亂的機制，一方面是作為免疫系統的重要調節細胞T細胞功能失調，炎症介質向抗炎反應漂移，致炎因數減少，抗炎因數增多; 另一方面則表現為免疫麻痹，即細胞凋亡與免疫無反應性，T細胞對特異性抗原刺激不發生反應性增殖或分泌細胞因數。

4. 腸道細菌/內毒素移位：20世紀80年代以來，人

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們注意到應激發生時導致的機體最大的細菌及內毒素儲存庫-腸道發生功能失調，進而引起的腸道細菌/內毒素移位所致感染與隨後發生的膿毒症及多器官功能不全密切相關。 研究表明，嚴重損傷后的應激反應可造成腸粘膜屏障破壞，腸道菌群生態失調及機體免疫功能下降，從而發生腸道細菌/內毒素移位，觸發機體過度炎症反應與器官功能損害。

5. 凝血功能紊亂：凝血系統在膿毒症的發病過程中起著重要作用，它與炎症反應相互促進、共同構成膿毒症發生、發展中的關鍵因素。 內毒素和TNF通過誘發巨噬細胞和內皮細胞釋放組織因數，可啟動外源性凝血途徑，被內毒素啟動的凝血因數XII也可進一步啟動內源性凝血途徑，最終導致瀰漫性

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血管內凝血（DIC）。

6. 基因多態性：臨床上常見受到同一致病菌感染的不同個體的臨床表現和預後截然不同，提示基因多態性等遺傳因素也是影響人體對應激打擊易感性與耐受性、臨床表現多樣性及藥物治療反應差異性的重要因素。

四、膿毒症的疾病診斷方法疾病診斷

1. 由於認為既往「感染+SIRS表現」的診斷指標過於敏感，目前臨床上診斷成人膿毒症要求有明確感染或可疑感染加上以下指標：

（1）全身情況：發熱（>38.3蚓）或

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低體溫（<36蚓）; 心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2標準差; 呼吸增快（>30次/分）; 意識改變; 明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續時間超過24h; 高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而無糖尿病史。

（2）炎症指標：白細胞增多（>12?09/L或白細胞減少（<4?09/L）或白細胞正常但不成熟細胞>10%; 血漿C反應蛋白>正常值2個標準差; 血漿降鈣素原>正常值2個標準差。

（3）血流動力學指標：低血壓（收縮壓<90 mmHg，平均動脈壓<70 mmHg或成人收縮壓下降>40 mmHg，或低於年齡正常值之下2個標準差）; 混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%; 心臟係數（CI）>3.5 L/min/m2。

（4）器官功能障礙參數：氧合係數（PaO2/FiO2）<300; 急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h); 肌酐增加?44.2μmol/L; 凝血功能異常（國際標準化比值>1.5或活化部分凝血活?時間>60s）; 腸麻痹：腸鳴音消失; 血小板減少（<100?09/L）; 高膽紅素血症（總膽紅素>70mmol/L）。

（5）組織灌注參數： 高乳酸血症（>3 mmol/L）; 毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現花斑。

需要注意的是：新的診斷標準並未強調必須是在感染的基礎上加上以上5條或其中幾條以上表現才可以診斷為膿毒症，而更強調以異常的指標結合臨床專科的具體病情變化來做出更符合臨床實際的膿毒症臨床診斷。

2. 嚴重膿毒症： 合併出現器官功能障礙表現的膿毒癥。

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3. 膿毒性休克： 其它原因不可解釋的，以低血壓為特徵的急性迴圈衰竭狀態，是嚴重膿毒症的一種特殊類型。 包括：

（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎值減少> 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓< 60mmHg;

（2）毛細血管再充盈時間> 2s;

（3）四肢厥冷或皮膚花斑;

（4）高乳酸血症;

（5）尿量減少。