標題：華西牙科根管治療 根管解剖的介紹2

目前?于根管失?的再治?，首?仍是保守性根管治?，即通?分析失?原因??合理的根管治?手段，如超?、激光、微波等，???根管?菌敏感的?物?理根管，采用垂直的?加?充填技?充填?支根管、副根管等。在保守治??效的情?下，可以考?根尖手?，但要?格地掌握适?征和禁忌症。根管治?失?的再治?成功率，采用保守治???66%，失?率?23%，根尖手?成功率?59%，失?率?19%，二者之???著性差异。

四、根管解剖的介?

　　熟?掌握牙?根管解剖系?

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基?知?是保?根管治??取得良好效果的前提?件。?了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必?充分地掌握牙根的形?和根管的解剖，尤其是要了解根管形?上的?异。

　　髓腔形?

　　1、概念：髓腔分??部分:髓室通常是指位于牙冠?的部分;根管是指位于牙根?的部分。根管末端?口?，??根尖孔，此孔?牙髓神?、血管、淋巴管的通道。

　　因?牙?的?舌?大于近?中?，所以髓腔的形?也是??，呈卵?形?

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截面。根管的直?向根尖孔方向逐??小，最?窄?在离根尖孔1.0一1.5 mm?，?一??之?根尖?窄?，恰好位于根管?牙本?和根管?牙骨?交界?。

　　2、根尖孔的位置和形?：根尖孔?根管?血管、神?、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、?中?，与牙体??成一定角度。在?行根管???，根尖???的界限是根据根尖?窄?的位置而定的，在根管??和根管充填?，只要不超出?一?域就不???根尖周??。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖?的根尖?。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖?窄?一般离根尖孔0.5一1 mm。理?上??，它是根管治?的自然?止?。要保?根管治?的?期?效，在治??程中，必?保?根尖?窄?的完整。

　　在?床操作中，可能存在根尖?窄?缺失，?种情?可能是?育未完成的牙?根尖?窄?尚未形成，或是因?期存在的根尖周?害而吸收造成。另外，根尖?窄?可能因?源性的因素而被破坏(如工作?度确定得不准)或是被?者有目的的?大(如促?根尖???根管途?排?)。 与髓腔的增??化

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一?，根尖?也有?同?的增??化。根尖?由于??性牙骨?的形成，使根尖孔、根尖?窄?与根尖端的距离增大。

　　根管的?用解剖

　　了解了髓腔解剖后，?生在?行牙体、牙髓和根尖周病的治??，必?牢牢?住髓腔的解剖形?，防止并?症的?生。

　　1、上?前牙?用解剖：首先是上?前牙的髓腔在牙?部最大，?髓??舌面?入手，?方向?入。其次是上?前牙根管粗大，很少?曲，根管治??操作便利，效果极好。

2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時，可採用斜行

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方向投照，應用頰側物體投影規則協助診斷。 然後雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。 特別是髓角發育較好的第一前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。

3、上頜磨牙應用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。 做根管治療時，應準確探尋根管口，並應考慮到可能發生的變異。 2.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。

下頜前牙應用解剖

1、下頜前牙的雙根管多分佈在唇舌向，在

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正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。 在根管治療時，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。

2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時，應防止側穿根管的近中、遠中壁。

下頜前磨牙應用解剖

1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位於牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長軸通向頰尖，故開髓時，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能保證與各根管形成近直線的通路。

2、下頜第1前磨牙的根管，其尖端部分細小，根管治療時，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進行根管預備。

下頜磨牙應用解剖

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1、髓室頂和髓室底相距很近，開髓時要防止磨傷或磨穿髓室底。

2、根管形態變化較大，根管治療時，要仔細確定根管形態和根管數目。