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藝術論壇 /
(二)食管酸廓清功能的障? 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和?部分?酸性胃?容物反流?，只需1∼2次(?10∼15秒)食管??性里里蠕?即可排空几乎所有的反流物。?留于食管粘膜陷??的少量酸液?可被唾液(正常人每小??有1000∼1500mlpH?6∼8的唾液?食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于?少食管粘膜浸泡于胃酸中的?限，故有防止反流食管炎的作用研究??大多?食管排空异常早?于食管炎，而由唾液分泌?少而?生食管炎者?罕?。夜?睡眠?唾液分泌几乎停止食管??性蠕?亦罕?有?生，夜?的食管酸廓清明?延?，故夜?GER的危害更??重。
(三)食管粘膜抗反流屏障功能的?害 食管粘膜
抗反流的屏障功能由下列因素?成：
? 上皮前因素包括粘液?粘膜表面的HCO-3?度;
? 上皮因素包括上皮?胞膜和?胞?的?接?构，以及上皮??、?胞???液?胞代?等功能;
? 上皮后因素系指??的?基?酸??和血供情?。?上
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述防御屏障受???，即使在正常反流情?下亦可致食管炎。研究??，食管上皮?胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎?生的重要原因之一。
(四)胃十二指?功能失常
1、胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延?的?生率在40%以上，但?者的因果?系尚有??。
2、胃十二指?反流 在正常情?下，食管??上
皮?胞有角化表?，可以防止H+?入粘膜以保?食管粘膜面免受酸性反流物的??。?幽?括?肌?力和LES?同?低下?，胃液中的?酸和胃蛋白?十二指?液中的?酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同?反流入食管，侵?食管上皮?胞的角化?并使之?薄或?落。反流物中的H+及胃蛋白??透?新生的??上皮?胞?而深入食管??，引起食管炎。
因此反流性食管炎通常是反流的?汁和胃酸共同作用于食管粘膜的?果，而在?汁引起食管??前，必先存在幽?和LES功能失?;反流性食管炎者多伴有胃炎滑?型食管裂孔疝因常致LES和幽?功能失?而易并?本病;十二指???多伴以高胃酸分泌而易致胃???与幽?功能障?，故并?本病也?多。肥胖大量腹水、妊娠后期、胃??增高等因素均可??本病。
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(一)食管滴酸??(acid perfusion test) 患者取坐位?鼻腔放置胃管。?管端?30∼35cm?，先滴入生理?水每分??10ml，?15分?。如患者?特殊不适?用0.1N?酸，以同?滴速滴注30分?，在滴酸?程中出?胸骨后痛或?灼感者??性反?，且多于滴酸的最初15分??出?。如重复二次均出??性反?并可由滴入生理?水?解者，可判?有酸GER，??的敏感性和特异性?80%
（二）食管腔內pH測定 將一置於腔內的pH電極逐漸拉入食管內，並置於LES之上主約5cm處。 正常情況下胃內pH甚低。 此時囑患者取仰臥位並作增加腹痛部壓力的動作，如閉口捂鼻、深呼氣或屈腿，並用力擤鼻涕3~4次如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。 亦可於胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥並作增加腹壓動作。 有GER者則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。 近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準測定包括食管內pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次
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數pH<4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。 我國正常24小時食管pH監測pH<4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數?3次反流最長持續時間為18分鐘。 這些參數能幫助確定有無酸反流，並有助於闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關係
（三）食管腔內壓力測定 通常採用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力以估計LES和食管的功能。 測壓時，先將壓導管插入胃內以後，以0.5~1.0cm/min的速度抽出導管，並測食管內壓力正常人靜止時LES壓力約2~4kPa（15~30mmHg），或LES壓力與胃腔內壓力比值>1。 當靜止時LES壓力<0.8kPa（6mmHg）或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在
（四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），並再飲冷開水15~30ml以清除食管內殘留試液，直立顯像。 正常人10~15分鐘后胃以上部位無放射性存在否則則表示有GER存在。 此法的敏感性與特異性約90%。
（五）食管吞鋇X線檢查 較不敏感假陰性較多。
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（六）內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。 根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎症病變可分為4級：I.級為單個或幾個非融合性病變表現為紅斑或淺表糜爛; II.級為融合性病變，但未瀰漫或環周; III.級病變瀰漫環周，有糜爛但無狹窄; IV.級呈慢性病變表現為潰瘍、狹窄、纖維化食放寬縮短及Barrett食管。