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腰椎峽部系指上、下關節突之間的狹窄部分,此處骨質結構相對薄弱。 正常腰椎有生理前凸,?椎呈生理後凸,腰、?椎交界處成為轉捩點。 上方腰椎向前傾斜,下方的?骨則向後傾斜,因此,腰?椎的負重力自然形成向前的分力,使腰5有向前滑移的傾向。 正常情況下,腰5下關節突和周圍關節囊、韌帶的力量可限制此滑移傾向,從而使腰5峽部處於兩種力量的交點,因此峽部容易發生崩裂,這也是腰5峽部崩裂最多的理由。
峽部崩裂以後,椎弓分為兩部分,上部為上關節突、橫突、椎弓根、椎體,仍與上方的脊柱保持正常聯繫; 下部為下關節突、椎板、棘突,與下方的?椎保持聯繫。 兩部之間失去骨性聯結,上部因失去限制而向前移位,表現為椎體在下方椎體上向前滑移,稱為腰椎滑脫。
病因
原因包括先天性腰椎滑脫,外傷和勞
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損也可引起腰椎滑脫。 腰椎峽部崩裂的真正原因仍不能肯定。 多年來人們進行了大量研究,發現先天性發育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因
1.癥狀,有慢性腰痛史,常為酸脹,沉重,乏力感,時輕時重,同一姿勢不能持久. 伴有神經根受壓時,疼痛可放射至小腿,出現牽拉,灼痛,麻木,刺痛等感覺. 開始時癥狀多不嚴重,常不引起重視,病期可延續數月甚至數年. 有的患者可伴有間隙性跛行,行走時疼痛明顯,坐位時疼痛緩解.
2.體征,最常見的體征是腰部屈曲範圍增大(患者立位彎腰可摸到足趾),這是因骨盆於股骨大轉子的肌肉及股鬆弛之故. 急性腰痛或腰肌痙攣者較少,直腿抬高試驗多為陰性. 第五腰神經被累及,常表現為大腿外側皮膚感覺減低,伸肌張力減弱. 有時小腿,大腿或臀部肌肉萎縮. 膝腱反射跟腱反射減低者約佔1/5
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3.X線檢查,診斷關鍵是X線片,受累平面常為腰4至腰5椎體,有時兩個平面可同時受累. 有時伴有腰椎間盤退化,即為椎間隙狹窄,軟骨板更化或椎體骨唇形成.
本病需要和腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫相鑒別. 腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫因先天性發育缺陷和應力性損傷引起. X線片側位片或45度斜位片可見狹部崩裂影,當有滑脫時,裂隙增寬; 腰椎狹部崩裂和脊柱滑脫椎體前突. 而本病則後突,二者容易作出鑒別.
腰椎体滑?保守治?
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适用于??崩裂,?明?滑?、?床症?比??微者。主要措施包括:
1) 腰背肌??:?增加腰椎的?定性最?重要。
2) 腰部支架或皮腰?外用。
3) 避免腰部外?、重?荷及?烈??。
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4) ?症?理:可采用腰部理?、按摩、?物。 保守治??效后、?特?注意腰背肌??,否?存在症?反复?作可能。
腰椎体滑?手?治?
手?指?有:?Ⅱ度以下滑?、?固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症?加?,??保守治??效。?伴有腰椎??突出或椎管?窄出?下肢神?根性疼痛,?歇性跛?或?尾神?受?症?。?病程?并有逐?加重??,症??重与滑?加重程度和椎??退行?程度相符,影像??查??滑??度。?Ⅲ度以上?重滑?。