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藝術論壇 /
血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據,不同患者高血壓管理的目標不同,醫生面對患者時在參考標準的基礎上,根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓範圍,採用針對性的治療措施。 在改善生活方式的基礎上,推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。 除評估診室血壓外,患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理,以控制血壓,降低心腦血管事件的發生率。
大約60%的半數高血壓患者有家族史。 目前認為是多基因遺傳所致,30%~50%的高血壓患者有遺傳背景。
2.精神和環境因素
長期的精神緊張、激動、焦慮,
受雜訊或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。
3.年齡因素
發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發病率高。
4.生活習慣因素
膳食結構不合理,如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。 吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程,為高血壓的危險因素。
5.藥物的影響
避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。
6.其他疾病的影響
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺佔位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。
高血?的症?因人而异。早期可能?症?或症?不明?,常?的是??、?痛、??板?、疲?、心悸等。???在?累、精神??、情?波?后?生血?升高,并在休息后恢复正常。??病程延?,血?明?的持?升高,逐??出?各种症?。此?被????型高血?病。??型高血?
病常?的?床症?有?痛、??、注意力不集中、??力?退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸?、乏力等。高血?的症?与血?水平有一定??,多?症?在??或?累后可加重,清晨活?后血?可迅速升高,出?清晨高血?,?致心?血管事件多?生在清晨。
?血?突然升高到一定程度?甚至?出??烈?痛、?吐、心悸、眩?等症?,?重???生神志不清、抽搐,?就?于急?型高血?和高血?危重症,多?在短期??生?重的心、?、?等器官的?害和病?,如中?、心梗、?衰等。症?与血?升高的水平并?一致的?系。
??性高血?的?床表?主要是有?原?病
的症?和体征,高血??是其症?之一。??性高血?患者的血?升高可具有其自身特?,如主???窄所致的高血?可?限于上肢;嗜??胞瘤引起的血?增高呈??性。
1.體格檢查
(1)正確測量血壓。 由於血壓有波動性,且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高,因此應至少2次在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可診斷高血壓,而血壓值應以連續測量3次的平均值計。 仔細的體格檢查有助於發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重係數(BMI)、腰圍及臀圍。
(3)檢查四肢動脈搏動和神經系統體征,聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細瞭解患者病史。
2.實驗室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態。 常規檢查專案有血常規、尿常規(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測等。
可根據需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。 24小時動態血壓監測有助於判斷血壓升高的嚴重程度,瞭解血壓晝夜節律,監測清晨血壓,指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。