標題：肛門腫瘤癥狀 肛門腫瘤的部分治療方法

一、肛門腫瘤有哪些癥狀呢肛周癌的癥狀多為非特異性，常見便血，肛周瘙癢和不適感，癥狀常間斷出現故不易引起病人的警覺70%~80%的肛周癌初始曾被診斷為良性疾病，Bowen's病常伴有持續的肛周瘙癢，Paget's病病人可以無癥狀也可表現為肛周瘙癢和出血性紅斑肛周癌常與Paget's病、黏膜白斑、肛裂肛瘺、痔等疾病相關。 因此，常使肛周癌的診斷較為困難而發生誤診。 由於這些原因導致不能及時早期診斷，就使得病情發展較快（60%~70%的病人腫塊直徑大於4cm）進而逐漸出現排便疼痛以及排便習慣的改變，這提示病變損害往往已較明顯。 進展期可出現肛門失禁或直腸-陰道瘺的表現

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肛管癌多表現為肛管浸潤性潰瘍，潰瘍邊緣質地稍硬; 在上段肛管，腫瘤有時可呈息肉樣但周邊仍可見浸潤性改變。

發生在下段肛管的腫瘤往往進展快，癥狀明顯。 肛門部可見明顯的腫塊，或者腫塊位於陰道後部，也常累及肛門口、遠端直腸和其他鄰近組織器官（如陰道、前列腺等）在15%~20%的病人中，腫瘤可累及骨盆直腸間隙，可表現為肛周膿腫或瘺。

肛周癌也可見腹股溝淋巴結腫大，有時為首發表現，此時病人可尚無任何癥狀。 但是腹股溝淋巴結腫大常被誤診為炎性淋巴結腫大或者疝氣而延誤肛周癌的及時治療。

個別病例在診斷出為肛周癌時已發生肝轉移。

二、肛門腫瘤的診斷方法診斷

本病的診斷依靠肛管、直腸指診及活檢。 因

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肛管癌位置表淺，又多在早期出現出血、疼痛及腫塊的癥狀因此早期可行直腸指診較易發現病灶。 肛門指檢可以瞭解是否有肛周病變，同時可對病變位置大小等做出基本判斷。 對於肛周任何可疑的病變均應組織活檢經陰道對周圍組織的觸診對瞭解病變是否有浸潤十分有?明，尤其是對判斷直腸陰道側有無侵犯具有重要價值。

在行肛門直腸檢查時可發現環形狹窄，病人可能會出現明顯的疼痛因此必要時可在全麻下進行。 指檢也可確定是否有直腸周圍淋巴結的轉移。 腹股溝腫大的淋巴結容易觸及，但早期其臨床意義較難判斷。 在肛周癌中，約有1/3的病人可有腹股溝淋巴結腫大，其中50%淋巴結內可發現有利於診斷腫瘤的病理表現。

多數病人既往患有外痔、肛瘺和肛周膿腫等疾患，

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當上述癥狀出現時，常誤認為是上述良性疾患的表現，而未能及時就診，延誤診斷。 此外，醫源性的誤診率也高達20%。 主要原因是當出現肛管癌症狀時，未行直腸指診或由於醫師缺乏對肛管癌的認識，將惡性腫瘤誤診為良性疾患，而未行組織病理學檢查。 因此即使是臨床上認為是良性的病變也均應常規行活檢，以明確診斷。 約有半數病人由原發癥狀出現到診斷已延誤1個月約1/4病人延誤6個月。 因此，近50%病人在確診為肛管癌時已變成進展期腫瘤（T3~T4期）。

三、肛門腫瘤的檢查檢查

1.C E A檢測臨床意義極有限，陽性率不高，且增高水準與腫瘤發展和分期無直接關係。 也許對診斷肝轉移和監測腫瘤復發有?明。 鱗狀細胞癌抗原的表達在肛管癌有較高的敏感性和特異性，但與腫瘤分期無關，臨床應用有限。 HPV抗原的檢測等有報導，其臨床價值有待進一步研究。

2.任何肛管和肛門周圍的可疑病變均要行活檢，發現腹股溝可疑淋巴結也要行活檢。 組織學檢查還可區分肛管鱗癌與腺癌。 對於部分感覺明顯疼痛的病人，需要在麻醉下進行; 對於腫大的腹股溝淋巴結也可行細針穿刺活檢術，對於高度懷疑的病變，如果穿刺結果陰性，應行外科手術活檢。

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用現代影像學方法如肝臟B超、C T和肺部X線檢查很容易發現有無肝臟、肺轉移、也較為準確。

鑒別診斷

1.肛管疣 本病表現為環繞肛門緣有許多疣狀贅生物大小不一，也可伸入肛管下端，但病變之間有正常皮膚病變處皮膚無潰瘍

2.肛門瘙癢症 慢性肛門瘙癢患者的肛周皮膚呈廣泛性增厚，有時有

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小片肛緣皮膚糜爛，但病變雖廣泛卻無侵蝕現象。

3.非特異性潰瘍 可發生於肛門周圍並影響到肛管。 病因不清，皮膚可有潰瘍，但病變表淺，邊緣稍隆起，活檢可以證實不是腫瘤。