標題：自發性腹膜炎是怎麼回事如何防治腹膜炎

一、自發性腹膜炎的病因

　　細菌感染（30%）：

　　原發性腹膜炎的原因主要是細菌感染，所以病因容易找到，主要致病菌多為革蘭陰性菌，以大腸桿菌，肺炎雙球菌，鏈球菌，肺炎克雷白桿菌等為多見，少數為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。

　　細菌的傳播途徑：

　　1.血液傳染：佔絕大多數，其中鏈球菌和肺炎雙球菌可能來自呼吸道或泌尿道感染的血源性傳播。

　　2.上行性感染：如女性生殖器發炎可經由輸卵管直接上行擴散至腹腔。

　　3.鄰近組織或臟器感染的直接擴散：肺部，胰臟或泌尿系感染時，細菌可經由髒腹膜擴散至腹膜腔。

　　4.腸道細菌經由腸壁擴散至腹腔。

　　免疫狀態低下（20%）：

　　肝硬化腹水患者容易發生SBP的原因及其機制有以下幾個面向。

　　1.肝硬化患者肝功能低下，防禦機轉削弱，使入侵細菌容易致病，表現為：

　　(1)肝臟網狀內皮系統功能低下，吞噬細胞活性減低。

　　(2)免疫狀態低下，失調，血液中補體，纖維連接蛋白等調理素降低，腹水中IgG，IgM和補體濃度降低。

　　(3)腹腔防禦機制削弱：肝硬化腹水患者，腹水的蛋白量低，調理素少，大量腹水也減少了吞噬細胞與細菌接觸的機會，致殺滅細菌的能力降低。

　　(4)腹水的形成，使膈肌運動受限，消除能力減低。

　　2.肝硬化患者因門脈高壓，側支循環形成，門體分流，血中細菌可不經肝臟，不被網狀內皮系統消除而直接進入體循環。液態威而鋼 雙效威而鋼 一想就硬 華佗神丹 三體牛鞭 保羅V8 印度學名藥 cenforce

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　　3.肝硬化患者因門脈高壓，腸粘膜淤血，水腫致門脈高壓性腸病，腸粘膜屏障受破壞，通透性增加，且其小腸內細菌過度繁殖並上移，致細菌容易從腸黏膜滲入腹腔，或經由黏膜下淋巴管進入腹膜淋巴結與血循環，此腸源性感染目前被認為是SBP發生的最主要細菌來源。

　　其他因素（15%）：

　　如肝硬化患者合併食道靜脈曲張破裂出血，門脈高壓性胃病出血，使用胃鏡急診等均有增加細菌感染的機會。

　　原發性腹膜炎腹腔感染廣泛，可波及全腹，膿液可散佈於腸襻之間，腸壁充血水腫，失去光澤，病程長者，可於腸壁上出現膿苔，金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌感染者，腹腔發炎有侷限的傾向，膿液稠厚，黃色，無臭味，溶血性鏈球菌感染者腸間無纖維素形成，膿液稀薄，無臭味，肺炎雙球菌感染則表現為腸間有纖維素形成，且較多，膿液稠，淡黃綠色，治癒後留下腸粘連。

二、自發性腹膜炎鑑別診斷

　　診斷時主要應與結核性腹膜炎及繼發性腹膜炎鑑別，有通報誤診為繼發性腹膜炎者可高達50%。

　　1.結核性腹膜炎的特點

　　(1)腹壁軟或柔面感。

　　(2)腹水的白血球增多，以淋巴球為主，超過50%。

　　(3)全身可能找到結核病灶。

　　(4)可有午後低熱，臉頰潮紅，夜間盜汗，血沉增快等結核中毒徵象。

　　(5)抗結核治療有效，加用荷爾蒙效果更著。

　　(6)腹水培養或動物接種結核菌可陽性。

　　2.繼發性腹膜炎特點

　　(1)腹腔有原發病灶，尤其胃腸穿孔，闌尾穿孔等急腹症徵象，腹痛多半先局限於上腹部或右下腹部，伴隨局限性壓痛康藥本鋪 春藥 壯陽藥 持久液 增大丸 犀利士 威而鋼 樂威壯 必利吉 必利勁

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，後波及全腹部，全腹肌緊張或板樣硬，廣泛而明顯的反跳痛。

　　(2)腹水總蛋白和乳酸脫氫?增加明顯，糖含量減少，若為急性重症胰臟炎引起的腹水多為淡紅色血性，腹水澱粉?升高，且高於血，尿澱粉?。

　　(3)腹水多為混合感染，原發性者有78%∼88%為單一細菌感染。

　　(4)如有氣腹存在，則高度提示繼發性腹膜炎。

　　(5)發燒和白血球升高者急性發炎現象較明顯。

　　3.其他

　　迅速增加的腹水或腹水呈全血性者應注意有癌性腹水的可能，如為肝癌，特別應注意是否有原發性肝癌破裂的可能。