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藝術論壇 /
1.一般肺炎
一般肺炎主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕囉音，典型的臨床表現包括：
（1）全身癥狀 起病急驟或遲緩，驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。 發病前可先有數天輕度上呼吸道感染癥狀，熱型不定，多為不規則發熱，亦可為弛張熱或稽留熱。 早期體溫多在38蚓~39蚓，亦可高達40蚓左右，大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次餵奶時可由鼻孔溢出。 腋溫>38.5蚓，伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發熱等所致者）應視為病情嚴重。
（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。
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早期為乾咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。 新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。
（3）氣促 多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內?60次/分鐘，2~12個月?50次/分鐘，1~5歲?40次/分鐘，大於5歲?30次/分鐘），重症者呼吸時呻吟，可出現發?，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。
（4）呼吸困難 常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。 有些患兒頭向後仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。 呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。
（5）肺部固定細濕囉音 胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以後可聞及固定的中、細濕?音或捻發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。 以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，於深吸氣末更為明顯。 叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。 但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征。 如果發現一側肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應考慮有無合併胸腔積液或膿胸。
2.重症肺炎
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重症肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現：
（1）呼吸衰竭 由於嚴重的缺氧及毒血症，月齡2月~5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者，提示有低氧血症，為重度肺炎，需及時進行血氣分析。 肺炎患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無發紺。
（2）循環系統 較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現為：（60）安靜狀態下呼吸頻率突然加快，超過160次/分鐘; （180）心率突然加快，大於<>~<>次/分鐘; （<>）驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長; 以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合併症解釋者。 （<>）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張; （<>）肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大; （<>）少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 亦有學者認為上述癥狀只是肺炎本身的表現，不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭，指端小靜脈網充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的徵象。 有時四肢發涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢迴圈衰竭徵象。
（3）神經系統 在確認肺炎后出現下列癥
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狀與體徵者，可考慮為缺氧中毒性腦病：（<>）煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視; （<>）球結膜水腫，前囟隆起; （<>）昏睡、昏迷、驚厥; （<>）瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失; （<>）呼吸節律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）; （<>）有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。 在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染（腦炎、腦膜炎），如有（<>）、（<>）項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。
（4）消化系? ?重者?生缺氧中毒性?麻痹?表???繁?吐、?重腹?、呼吸困?加重，听???音消失。重症患儿?可?吐咖啡?物，大便?血?性或柏油?便。
（5）抗利尿激素异常分泌?合征 ?血??130mmol/L，血?透?<275mmol/L；???排?增加，尿??20mmol/L；??床上?血容量不足，皮??性正常；?尿?透摩??度高于血?透摩??度；??功能正常；??上腺皮?功能正常；?ADH升高。若ADH不升高，?可能?稀?性低?血症。SIAHD与中毒性?病有?表??似，但治??完全不同。
（6）?散性血管?凝血（DIC） 可表??血?下降，四肢?，?速而弱，皮?、黏膜及胃?道出血。
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采用?合治?，原??控制炎症、改善通气功能、?症治?、防止和治?并?症。
1.?理
病室?保持空气流通，室??持在20℃左右，?度以60%?宜。?予足量的?生素和蛋白?，?常?水及少量多次?食。保持呼吸道通?，及?清除上呼吸道分泌物，?常??体位，?少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。?避免交叉感染，?症肺炎可在家中或??治?，住院患儿??可能?急性期与恢复期的患儿分?，?菌性感染与病毒性感染分?。
2.氧气?法
有缺氧表?，如?躁、口周???需吸氧，多用鼻前庭?管?氧，??化的氧气的流量?0.5∼1升/分，氧?度不超?40%。新生儿或?幼儿可用面罩、氧?、鼻塞?氧，面罩?氧流量?2∼4升/分，氧?度?50%∼60%。?氧?患儿?至少每4小???1次体?、?搏、呼吸次?和?搏血氧?和度。