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藝術論壇 /
(一)病因
除產後全身抗感染能力下降時外,有以下兩方面的原因。
1.乳汁的淤積
乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。 乳汁淤積的原因有:(1)乳頭過小或內陷妨礙哺乳,孕婦產前未能及時矯正乳頭內陷,嬰兒吸乳時困難,甚至不能哺乳; (2)乳汁過多,排空不完全,產婦不瞭解乳汁的分泌情況,多餘乳汁不能及時排出而保留在乳房內; (3)乳管不通,造成乳管不通的原因很多,常見的有乳管本身的炎症、腫瘤及外在壓迫,這些均影響了正常哺乳。
2.細菌的侵入
乳頭內陷時嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,這是細菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。 另外,沒有良好的哺乳習慣,嬰兒經常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔的炎症直接侵入蔓延至乳管,繼而擴散至乳腺間質引起化膿性感染。 其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。
(二)病理
急性乳腺炎有以下不同程度的病理變化,從單純炎症開始,到嚴重的乳腺蜂窩組織炎,最後形成乳腺膿腫。 必須注意乳腺膿腫有時不止一個。 感染可以從不同乳管或皸裂處進入乳腺,引起2個或2個以上不同部位的膿腫,或者膿腫先在一個葉內形成,以後穿破葉間的纖維隔而累及其鄰接的腺葉,兩個膿腫之間僅有一小孔相通,形成啞鈴樣膿腫。 如手術時僅切開了淺在的或較大的膿腫,忽視了深部的較小的膿腫,則手術后病情仍然不能好轉,必須再次手術; 否則壞死組織和膿液引流不暢,病變有變成慢性乳腺膿瘺的可能。
(三)病史
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多見於產後2—6周哺乳婦女,尤其是初產婦。 大多數有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。
1、膿腫或敗血症
病情嚴重乳房內形成膿腫,是病情進一步加重,疼痛感加強。 不能給寶寶餵奶。 膿腫有可能穿破胸大肌膜前疏鬆結締組織,形成乳房后膿腫; 或乳汁自創口處溢出而形成乳漏; 更甚者可能發生敗血症。
2、高燒、寒戰,乳房腫痛明顯等
如果不積極進行治療,嚴重後患者可伴有高燒、寒戰,乳房腫痛明顯,局部皮膚紅腫,有硬結、壓痛,患側腑下淋巴結腫大,壓痛。 炎症在數天內軟化,形成乳房膿腫,有波動感,膿腫深的皮膚發紅及波動感不明顯。
3、乳腺炎會對產婦引起炎症感染
倘若不積極進行治療,嚴重後病人可伴有高燒,寒戰,乳房腫痛顯著,局部皮膚紅腫,有硬結、壓痛,患側腑下淋巴結腫大,壓痛。 炎症在幾天內軟化,形成乳房膿腫,有波動感,膿腫深的皮膚發紅及波動感不顯著。
4、給患者的家人帶來的影響
尤其是哺乳期的患者,如今為了寶寶的將抗成長,都採取母乳餵養的方式,乳腺炎無疑會影響到餵養寶寶,家人的心情也會受寶寶的媽媽的病情牽動。