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藝術論壇 /
靜脈腎盂造影:有助於明確輸尿管損傷側別、部位及腎功能情況,以及損傷側輸尿管有無狹窄、擴張或梗阻等狀況。 方法是靜脈內注入泛影酸鈉,行腎、膀胱X攝片,據顯影情況做出診斷。
在靜脈腎盂造影前,患者宜先行一次B超檢查,瞭解其雙腎、腎盂及輸尿管、膀胱等的大體情況。 個別病例,有時也用膀胱逆行造影。
腎圖:目的在於了解腎功能及上尿路通暢情況,如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻,可致患側腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。
1.體位及消毒
取截石位,暴露困難者可取俯臥位
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。 常規消毒外陰及陰道。
2.暴露術野
?小?唇?合固定在大?唇外?皮?上,以?道拉?暴露?孔,用????引??,用金??尿管探查?孔,了解其大小、部位、?目及有?瘢痕。
3.切口
于尿道口下方,沿中?切??道前壁,切口深度不超??粘膜??度(?0.3cm)。沿?孔??作?形切口,并沿?道前壁中?向上下延?。
4.分离?道壁
沿切口於陰道壁與膀胱壁間隙進行分離,分離寬度約2cm,牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁。
5.瘺孔邊緣處理
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一般孔緣不需修剪,因修剪后瘺孔變大,增加縫合張力。 但如果組織有富餘,且瘢痕硬而多,可作適當修剪。
6.縫合瘺孔分三層縫合,即膀胱壁兩層、陰道壁一層。
(1)第一層縫合
採用減少張力的橫行褥式縫合,針距約0.5cm.僅縫肌肉和筋膜層,而不穿過膀胱粘膜以免術后發生縫線結石。
(2)第二層縫合
仍採用間斷褥式縫合,縫合緣距第一層約0.5cm,縫針應與第一層縫針錯開。
(3)第三層縫合
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間斷縫合陰道壁。 縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可,以張力小為宜。 如陰道粘膜張力較大,亦可開放不縫合。
7.試漏
完成第二層縫合后,以美藍稀釋液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免壓力大使液體漏出。 如有漏液者,相應位置再加縫針。
8.陰道內置紗條
術畢留置導尿管,陰道塞紗條。 術中出血較多者,應在手術結束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗乾淨。
高位陰道閉合術主要用於子宮切除后,陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。