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藝術論壇 /
1.遺傳和家族因素
人類卵巢腫瘤的可能遺傳因素,發現其他部位原發腫瘤(特別是乳腺癌)伴發卵巢癌者多。 腫瘤發生具有先天因素,可能由於免疫功能不全。 曾報導幾個家族中有發生間皮卵巢瘤、乳腺癌或卵巢癌的趨勢。 20%~25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史,皮-傑綜合征(Peutz-Jegherssyn-drome)婦女有5%~14%發生卵巢腫瘤。 尤其是上皮性癌,一些綜合症已被確認與卵巢癌有關,如乳腺一卵巢癌綜合征、特定部位的家族性卵巢癌和II.型Lynch綜合征,基底細胞母斑綜合征、Peutz-Jegher綜合征以及BRCA1和BRCA2基因的突變等。
2.營養與社會經濟地位
營養、社會經濟條件改善與卵巢癌發生率增高有一定關係。 移居美國第一代日本人卵巢癌發生率高於日本國內世居婦女。
3.環境因素
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工業發達國家卵巢癌發病率高,可能與高膽固醇飲食、工業污染有關。
4.內分泌因素
卵巢癌患者平均妊娠數低,未孕婦女發病多,說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌,因為妊娠期停止排卵,能夠減少卵巢上皮性損傷。 卵巢癌常發生於妊娠次數少、未孕婦女,也說明這一點。 早生育、早絕經和使用口服避孕藥是卵巢癌的保護因素。 乳腺癌、子宮內膜癌合併功能性卵巢癌的機會較一般婦女高2倍,說明三者都是激素依賴性腫瘤。
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卵巢腫瘤的治療程式與生殖系統其他腫瘤不同,即診斷與治療(手術)在時間上是相逆的。 有時不得不先行開腹術,手術中作出診斷; 或開腹仍難於確診,結果所行手術不是太過就是不足,兩者都是危險的。 不足則日後復發; 太過近則機體免疫功能低下,使病情惡化,遠則失去卵巢功能。 術中快速病理診斷對卵巢腫瘤的確診率並不太高,須待最後病理診斷制定術后治療方案者很常見。 卵巢腫瘤患者手術是一項重要手段,它能提供基本診斷及相當精確臨床分期的資料,也是首次治療措施。 如何運用手術範圍分述於下。
(1)良性腫瘤:一經確診,應手術治療。 疑為卵巢瘤樣病變,可作短期觀察。 根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術範圍。 年輕、單側良性腫瘤應行患側附件或卵巢切除術或卵巢腫瘤剝出術,保留對側正常卵巢; 即使雙側腫瘤,也應爭取行卵巢腫瘤剝出術,以保留部分卵巢組織。 圍絕經期婦女應行全子宮及雙側附件切除術。 術中除剖開腫瘤肉眼觀察區分良、惡性外,必要時作冰凍切片組織學檢查以確定手術範圍。 必須完整取出腫瘤,以防囊液流出及瘤細胞種植於腹腔。 巨大囊腫可穿刺放液,待體積縮小后取出。 穿刺前須保護穿刺點周圍組織,以防瘤細胞外溢。 放液速度應緩慢,以免腹壓驟降發生休克。
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須保存生育功能的小兒和年輕婦女,原則上僅切除腫瘤(腫瘤摘出術)。 對不須生育的婦女可行患側附件切除術,最好行對則卵巢切開或楔狀切除並進行組織檢查; 而超過生殖年齡的病人,則行子宮全切除及雙側附件切除。 理由是:(70)預防將來健側卵巢發生腫瘤; (40)因惡性腫瘤的2%發生於<>歲以後的年齡組; (<>)術中診斷的準確性有限。
(<>)難以判斷良、惡性的腫瘤:可行患側附件切除術及對側卵巢切開或楔狀切除的組織檢查。 對小兒和年輕婦女患雙側卵巢腫瘤的,則不可輕意切除雙側卵巢,切除主要患側卵巢及保留卵巢的檢查(如前述),待診斷準確后,再決定下一步的處理。